Критерии качественной колоноскопии

Показания

• Симптомы и сигнальные признаки, требующие проведения колоноскопии:
• наличие явной или скрытой крови в кале;
• анемия неясного происхождения;
• выделение слизи или гноя из заднего прохода;
• продолжительные боли в проекциях толстой кишки;
• нарушение отхождения газов;
• хронический жидкий стул или затяжные запоры;
• длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37,1—38,0 °C);
• снижение массы тела.

Первую скрининговую колоноскопию проводят при достижении возраста возможного старта предонкологических процессов в кишечнике:

• в 45 лет для всех категорий лиц;
• на 10 лет раньше дебютирования колоректального рака у ближайшего родственника при соответствующем семейном анамнезе.

В зависимости от результатов скрининговые исследование необходимо повторять каждые 3, 5 или 10 лет.

Критерии качественной колоноскопии

Главная задача колоноскопии - исключить рак толстой кишки или предупредить его. Именно поэтому очень важно, чтобы колоноскопия была сделана качественно. Хорошо проведенное исследование минимизирует риски пропущенной онкологии. 

Мировыми стандартами определены критерии качества колоноскопии, основными из которых являются: качество подготовки толстой кишки, частота достижения купола слепой кишки, время извлечения колоноскопа и показатель выявления аденом.

Таким образом продуктивность диагностики зависит от следующих факторов:

• Опыт врача-эндоскописта, его умение находить пораженные участки – колоноскопия оператор-зависимый метод, хорошо подготовленный врач находит образования с риском злокачественного перерождения не менее, чем в 20% случаев.
• Следование технике – обязательное достижение купола слепой кишки с фотофиксацией и соблюдение тайминга выведения колоноскопа - от 6 до 10 минут (без проведения биопсии и полипэктомии). 
• Обезболивание – «золотым стандартом» является обследование под медикаментозным сном. Стенки кишечника расслабляются, доктор не отвлекается на реакции пациента и имеет достаточно времени для диагностики. Информативность при таком подходе гораздо выше.
• Современное оборудование – благодаря дополнительным функциям визуализации, которыми оснащены аппараты последнего поколения, врачи могут не только фиксировать самые минимальные очаги поражений, но и оценивать степень их онкологической опасности до получения гистологического заключения, прямо в момент исследования.
• Возможность удаления новообразования во время процедуры – при выявлении новообразования может потребоваться его удаление. Важно сделать это сразу. Повторная колоноскопия потребует повторной подготовки и наркоза, кроме того, существует вероятность «потерять» полип - их размеры порой измеряются миллиметрами при общей длине толстой кишки около 1,5 м.
• Подготовка кишечника – адекватной для диагностики является подготовка, при которой, остаточное содержимое не препятствует осмотру.
• Безопасность – при эндоскопическом исследовании происходит контакт оборудования с внутренними средами организма - кровью, слизью и т.д., стандартом обработки колоноскопа является дезинфекция высокого уровня (ДВУ), предпочтительнее автоматизированная. 

Врачи

Огромная роль в успехе колоноскопии отведена врачу и его умению находить предраковые образования. По статистике у каждой 6-й женщины и каждого 4-го мужчины, достигших возраста 50 лет, при обследовании выявляются полипы толстой кишки. То есть в 20% случаев результатом колоноскопии должно стать обнаружение полипа и его своевременное устранение. Такие показатели отражают эффективную работу доктора. 

Врачи-эндоскописты Центра экспертной и оперативной эндоскопии «СМТ» Олег Валериевич Деречин и Иван Александрович Васяев – хирурги высшей категории, практикующие более 15 лет.

Наши врачи-эндоскописты являются членами Российского Эндоскопического общества, регулярно участвуют в образовательных мероприятиях и повышают свою квалификацию в ведущих клинических центрах России - МКНЦ имени А.С. Логинова и ГНЦК им. А.Н. Рыжих. 

Награды наших специалистов

• 2019 г. – О.В. Деречин вошел в число победителей регионального этапа Всероссийского проекта «Эндолидеры» с самым высоким результатом по Екатеринбургу;
• 2020 г. – И.А. Васяев занял первое место в номинации «Лучший эндоскопист Свердловской области» по итогам Всероссийского конкурса «Премия Продокторов-2020»;
• 2021 г. – О.В. Деречин занял первое место в номинации «Лучший хирург Свердловской области» по итогам Всероссийского конкурса «Премия Продокторов-2021»;
• 2021 г. – И.А. Васяев занял второе место в номинации «Лучший эндоскопист Свердловской области» по итогам Всероссийского конкурса «Премия Продокторов-2021».

За 3 года в «СМТ Гастроцентре» проведено около 4,5 тыс. колоноскопий, обнаружено и удалено более 2,5 тыс. новообразований. Накоплен уникальный опыт оперативной эндоскопии в амбулаторных условиях, которым наши специалисты делятся на общероссийских и региональных медицинских конференциях.

Проведение процедуры

Помимо врача-эндоскописта исследование сопровождают анестезиолог-реаниматолог и ассистент, обеспечивающие удобство и безопасность процедуры. После предварительной беседы, пациент отправляется в комнату подготовки, где переодевается в специальное проктобелье. Далее обследуемый располагается на операционном столе, принимая положение лежа на левом боку с приведенными к животу коленями. 

Стандарты колоноскопии предполагают детальное изучение всех отделов толстого кишечника. Особое внимание уделяется достижению купола слепой кишки, которое необходимо провести быстро и аккуратно. Выводить колоноскоп следует медленно, тщательно рассматривая складки толстой кишки, при необходимости отмывая, раздувая и увеличивая подозрительные области. Минимальное время извлечения аппарата – от 6 до 10 минут. Важно, чтобы пациента при этом ничего не беспокоило, это позволит доктору делать свою работу максимально сосредоточенно.

Повысить комфорт процедуры призваны современные методы обезболивания. В Центре экспертной и оперативной эндоскопии «СМТ» колоноскопия проводится под медикаментозным сном (седацией). Вызывается это состояние с помощью препарата Пропофол, снотворным средством короткого действия. Анестезиолог может быстро погрузить человека в седацию и быстро вывести из нее. Жизненные функции строго контролируются специальным датчиком, надетым на палец.  

Еще одна актуальная технология, применяемая врачами «СМТ» - раздувание толстой кишки углекислым газом. В отличие от воздуха углекислый газ быстро всасывается, при этом уменьшается чувство вздутия - основная причина дискомфорта обследуемого.

Продолжительность диагностики составляет 15-20 минут и более, если требуется провести биопсию или удаление полипа. После врач выдает заключение с фотоматериалами, они будут необходимы лечащему доктору для выбора стратегии, а также эндоскописту для проведения эндоскопического контроля.

Оборудование экспертного класса

Ключевым фактором в уровне экспертности колоноскопии является оборудование. Своими возможностями по предупреждению и лечению онкологии метод обязан именно эволюции аппаратов.

Успешно справляться с задачами по поиску, оценке и правильному воздействию на полипы врачам «СМТ Гастроцентра» помогают эндоскопы японских фирм Olympus и FUJIFILM. Это последнее поколение приборов, имеющих ряд преимуществ в сравнении с другими эндоскопами и предшественниками:

• основной элемент визуализации – видеокамера, доктор следит за процессом на экране монитора;
• передаваемая «картинка» высокого качества (Full HD), четкость сохраняется даже в движении;
• изображение увеличивается до 125 раз;
• благодаря оптическим фильтрам NBI и FICE можно увидеть не только поверхностные изменения, но и тканевые структуры, что дополнительно позволяет оценить степень недоброкачественности образования и глубину его прорастания в стенку органа, а соответственно и перспективы хирургического лечения, возможность провести вмешательство во время процедуры;
• фото- и видеоинформация об исследовании сохраняется на цифровых носителях.

Кроме того, операционная эндоскопического блока укомплектована немецким электрохирургическим коагулятором BOWA, с помощью которого проводятся удаления крупных новообразований, сложные резекции и остановки кровотечений. BOWA - инновационный помощник хирурга. Все настройки прибора запрограммированы и постоянно обновляются. «Умные» процессоры обеспечивают оптимальную регулировку электрической дуги и максимальную безопасность.

Подготовка

К колоноскопии нужно готовиться. Говоря профессиональным языком, подготовка должна быть «адекватной».

Именно этот критерий качественной диагностики основополагающий, именно он возглавляет все международные рекомендации по эффективной колоноскопии. 

Хорошая подготовка строится на трех составляющих:

1. Диета.
2. Прием слабительных препаратов.
3. Очищение кишечника специальными растворами.

Диета и прием слабительных препаратов начинаются за 3 дня до исследования. Слабительное пьем на ночь, ограничения по еде коснуться продуктов, содержащих пищевые волокна. Они являются компонентами клеточных стенок растений, поэтому название диета получила «без растительная». Пищевые волокна в желудке и тонком кишечнике полностью не перевариваются и, попадая в толстый кишечник, могут задерживаться на его стенках. В этой связи из рациона их нужно исключить, чтобы не затруднять обзор. 

Под запретом: овощи, фрукты, ягоды, бобовые, кукуруза, зерна, семена, отруби, каши, макаронные и хлебобулочные изделия, грибы, орехи, сухофрукты, зелень, а также спиртные напитки, острая и жирная пища, кондитерские изделия.

Можно: отварную нежирную рыбу, птицу, мясо, яйца, творог, мед, сахар, леденцы, сиропы и все прозрачные жидкости без газа (бульоны, чай, кофе, компоты без фруктов, вода). За сутки до процедуры прием пищи необходимо прекратить, только питье. 

Накануне вечером или в день исследования потребуется принять очищающий раствор. Используются одноэтапная и двухэтапная схемы, в зависимости от того на какой час назначена колоноскопия. Важно строго контролировать время! Если выпить раствор слишком рано, то правые отделы толстой кишки успеют вновь заполниться содержимым, а именно их необходимо осмотреть особенно хорошо. Чаще всего там скрываются зубчатые аденомы, одни из самых агрессивных разновидностей полипов. Напротив, если принять раствор поздно, то можно не до конца очистить кишечник. Это финальная часть подготовки, стул в виде прозрачной бесцветной жидкости будет свидетельствовать о том, что она прошла успешно.

Безопасность – обработка эндоскопа

В медицине есть принцип «Не навреди». Главные требования по безопасности процедуры предъявляются к соблюдению высокого уровня дезинфекции эндоскопа.

Проблема в том, что прибор нельзя нагревать до температур, убивающих бактерии, т.к. пластик на это не рассчитан. Технология обработки включает механическую очистку, замачивание в химических реагентах, высушивание с использованием спиртового раствора и хранение в асептических условиях. Мыть эндоскопы можно ручным или автоматизированным методом, в специальной моюще-дезинфицирующей машине (МДМ). 

В Центре оперативной эндоскопии «СМТ» эндоскопы стерилизуются в МДМ корейской фирмы Bandeq. Весь цикл проходит в автоматическом режиме по заданной программе, аппарат имеет дополнительную функцию обеззараживания ультрафиолетом. Такой способ минимизирует человеческий фактор и связанные с ним риски.

Вы в надежных руках

Выбирая, где проходить колоноскопию, необходимо убедиться, что исследование будет качественным.

В Центре оперативной эндоскопии «СМТ» колоноскопия проводится по Международным стандартам, с привлечением лучших эндоскопистов, на экспертном оборудовании, с заботой о вашем комфорте и безопасности.

За 3 года мы сделали около 4,5 тыс. колоноскопий, обнаружили и удалили более 2,5 тыс. новообразований. Частота выявления аденом составила более 30%, что подтверждает эффективность скрининга.

С нами надежно!