Эндоскопическое удаление новообразований в желудке и кишечнике

В ряде случаев, когда выполнение именно щипцевой, то есть фрагментарной биопсии нежелательно, а желательно получить всё образование целиком прибегают к петлевой резекции. 

В желудке петлевая резекция выполняется при помощи специальных эндоскопических инструментов, которые называются эндоскопические петли для резекции. Устройство проводится через инструментальный канал эндоскопа, а на его конце при помощи ползунка выводится стальная петля. Она накладывается на образование с захватом здоровой слизистой, после чего затягивается и производится отсечение слизистой оболочки органа, вместе с образованием.

Точно таким же образом осуществляется и удаление полипов в толстой кишке. 

Главным отличием в диагностике новообразований желудка и новообразований толстой кишки является то, что в толстой кишке новообразования, как правило, хорошо узнаваемы. Научным сообществом разработаны классификации, позволяющие по внешним признакам, по микрососудистому рисунку, рисунку изменений слизистой оболочки, достоверно судить о гистологическом типе полипа. Таким образом врач может стразу принять решение о последующих действиях. 

В желудке, в отличии от кишки, поражения слизистой оболочки новообразования не настолько ярко указывают на гистоморфологический тип. Поэтому в желудке чаще прибегают к щипцевой биопсии или петлевой расширенной биопсии, которая в ряде случаев может являться уже законченным лечебным этапом. В иных случаях это только первичный этап диагностики, а окончательная тактика и объём оперативного вмешательства будет определён по результатам гистологического ответа.

Сложное удаление, диссекция в подслизистом слое

В технически сложных ситуациях, если имеется фиброз подлежащих тканей или подозревается более тяжелое поражение слизистой, наличие в нем фокусов рака, где важно понимать радикальность удаления новообразования, прибегают к такому способу удаления, как резекция слизистой оболочки при помощи диссекции в подслизистом слое.

Для этого путём введения специального раствора новообразование как бы приподнимают над слизистой оболочкой и происходит расслоение подслизистого слоя, после чего при помощи инструментов врач внедряется в слои и там на глубине, движение за движением порционно отслаивает слизистую и подслизистый слой от мышечного слоя добиваясь полного удаления. 

Это особенно важно при удалении новообразований с подозрением на уже имеющееся перерождение.

Профилактика осложнений

Поскольку новообразования имеют более развитое питание и кровоснабжение, к нему подходят более крупные сосуды. Соответственно рассечение сосудов сопровождается кровотечением. В большинстве случаев оно останавливается спонтанно (из капилляров) или при помощи прижигания сосуда петлей или щипцами, подключенными к радиоволновому электрохирургическому блоку. 

Если есть риски кровотечения в послеоперационном периоде, для остановки кровотечения или его предупреждения используются гемоклипсы - специальные миниатюрные устройства-зажимы, которыми сжимаются ткани вместе с проходящими в их толще сосудами. 

Это своеобразный аналог наложения швов у хирургов, только намного более высокотехнологичный. Клипсы имеют небольшой размер, примерно 10*2.5 мм, со временем спустя 2-4 недели отторгаются и самостоятельно выходят из организма, не причиняя вреда. 

Этими же устройствами можно стянуть края раны слизистой оболочки и таким образом уменьшить или полностью закрыть полученный послеоперационный дефект.