Цервикометрия при беременности

• длину закрытой части шейки матки;
• состояние внутреннего зева;
• наличие или отсутствие расширения цервикального канала;
• динамические изменения шейки во время исследования;
• дополнительные ультразвуковые признаки, которые врач учитывает при оценке риска преждевременных родов.

Один показатель длины шейки не позволяет точно определить, когда начнутся роды. Результат оценивается вместе со сроком беременности, предыдущими беременностями, жалобами и другими данными обследования.

На каком сроке проводится цервикометрия

Наиболее информативной для оценки риска преждевременных родов цервикометрия считается во втором триместре. В международных рекомендациях для скринингового измерения часто рассматривается период 18–24 недели, а у пациенток с факторами риска наблюдение может начинаться раньше по назначению акушера-гинеколога. 

Необходимость повторных исследований определяется индивидуально. Цервикометрия не обязательно проводится одинаковое количество раз при каждой беременности.

Причины и факторы риска укорочения шейки матки

Укорочение шейки матки может быть связано с особенностями её тканей, предыдущими беременностями и вмешательствами, а также с повышенной нагрузкой во время текущей беременности.

Более внимательное наблюдение может потребоваться при наличии:

• преждевременных родов или поздних выкидышей в анамнезе;
• ранее выявленной истмико-цервикальной недостаточности;
• операций на шейке матки;
• травм шейки во время предыдущих родов или других вмешательств;
• многоплодной беременности;
• некоторых врождённых особенностей матки и шейки;
• укорочения шейки, обнаруженного при текущей беременности.

Факторы риска не означают, что преждевременные роды обязательно произойдут. Они помогают врачу определить необходимый объём наблюдения.

Симптомы и проявления

Одна из особенностей укорочения шейки матки заключается в том, что оно нередко не вызывает заметных симптомов. Беременность может субъективно протекать нормально, а изменения обнаруживаются только при ультразвуковом исследовании.

При развитии угрозы преждевременных родов могут появляться тянущие ощущения внизу живота или пояснице, давление в области малого таза, изменение характера выделений, регулярные сокращения матки. Подобные симптомы требуют медицинской оценки и не должны использоваться для самостоятельной диагностики. 

Как проводится цервикометрия

Наиболее точное измерение выполняется трансвагинально. Для исследования используется специальный ультразвуковой датчик.

Процедура проводится без ионизирующего излучения. Специалист получает изображение шейки матки и выполняет несколько измерений. В стандартизированной методике фиксируется наиболее короткое из технически правильно выполненных измерений.

Нужна ли подготовка

Для трансвагинальной цервикометрии обычно требуется опорожнённый мочевой пузырь. Переполненный мочевой пузырь способен искусственно изменять положение тканей и завышать измеренную длину шейки.

Дополнительная подготовка, если она необходима в конкретной ситуации, определяется медицинской организацией и врачом.

Какая длина шейки матки считается короткой

Универсальной таблицы, по которой можно самостоятельно оценивать результат цервикометрии на любом сроке беременности, нет.

Во втором триместре важным клиническим ориентиром является длина шейки 25 мм и менее. В российских клинических рекомендациях укорочение шейки менее 25 мм рассматривается среди критериев истмико-цервикальной недостаточности, а международные рекомендации также используют границу около 25 мм для оценки короткой шейки в середине беременности. 

При этом результат, например 24 или 25 мм, сам по себе не является прогнозом исхода беременности. Значение имеют срок, наличие раскрытия внутреннего зева, акушерский анамнез, одноплодная или многоплодная беременность и изменения показателя в динамике.

Диагностика при изменениях шейки матки

Если при цервикометрии обнаружено укорочение шейки, акушер-гинеколог оценивает результат в комплексе.

В зависимости от ситуации могут учитываться:

• срок беременности;
• результаты предыдущих УЗИ;
• наличие преждевременных родов или поздних потерь беременности в анамнезе;
• состояние цервикального канала;
• наличие болей, сокращений матки или необычных выделений;
• состояние плодных оболочек;
• результаты акушерского осмотра и дополнительных исследований.

Поэтому заключение УЗИ не следует рассматривать отдельно от консультации врача.

Что делать при укорочении шейки матки 

Тактика зависит не только от количества миллиметров. Врач учитывает срок беременности, выраженность укорочения, предыдущие беременности, наличие раскрытия шейки и клинических симптомов.

В одних случаях достаточно наблюдения и повторной цервикометрии. В других может рассматриваться медикаментозная профилактика либо специальные методы поддержки шейки матки, включая хирургические методы коррекции.

Выбор метода проводится индивидуально. Самостоятельное применение лекарственных средств, установка каких-либо устройств или изменение назначенного лечения недопустимы.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специального способа, который гарантированно предотвращает укорочение шейки матки, не существует. Основное значение имеет правильное наблюдение беременности и своевременная оценка факторов риска.

Важно соблюдать рекомендованный график приёмов акушера-гинеколога и проходить назначенные обследования. Строгий постельный режим или существенное ограничение активности не следует вводить самостоятельно: необходимость ограничений определяется конкретной клинической ситуацией.

Также имеют значение общие меры ведения беременности: отказ от курения, своевременное обращение при появлении жалоб и лечение выявленных заболеваний по назначению врача.

Цервикометрия – простой ультразвуковой метод оценки длины шейки матки при беременности. Особенно важен он во втором триместре и при наличии факторов риска преждевременных родов.

Обнаружение короткой шейки матки не означает, что беременность обязательно завершится раньше срока. Результат необходимо оценивать вместе с другими клиническими данными и при необходимости контролировать в динамике.

Для оценки состояния шейки матки, проведения УЗИ и определения дальнейшей тактики можно обратиться к специалистам СМТ Клиники в Екатеринбурге.