Периоральный дерматит

Чем отличается от акне, розацеа и аллергии

• От акне: при периоральном дерматите обычно меньше комедонов (чёрных точек), сыпь более «мелкая» и располагается типично вокруг рта.
• От розацеа: при розацеа чаще выражены приливы жара и стойкая краснота центральной части лица, могут быть расширенные сосуды. При периоральном дерматите ключевая зона – вокруг рта/носа/глаз.
• От аллергии: аллергическая реакция часто начинается быстро после контакта с раздражителем, может давать выраженный зуд, отёк, мокнутие. Периоральный дерматит обычно развивается постепенно и «держится» неделями.

Причины и факторы риска

Периоральный дерматит часто связан не с одной причиной, а с комбинацией факторов, которые нарушают баланс кожи.

Один из наиболее частых провокаторов – применение гормональных мазей/кремов на лицо (даже короткими курсами), в том числе «от покраснения» или «от прыщей». На фоне отмены гормонального средства сыпь может временно ухудшиться, из-за чего человек возвращается к мази, и формируется замкнутый круг.

Также состояние может запускаться из-за активного ухода: частые пилинги, кислоты, скрабы, спиртовые лосьоны, комбинации множества средств, постоянные эксперименты с косметикой.

Косметика, пасты и привычки, которые провоцируют:

• плотные тональные основы и кремы, которые «перегружают» кожу;
• средства с раздражающими компонентами (спирт, отдушки — по чувствительности кожи);
• частое использование средств «для проблемной кожи» без показаний;
• некоторые зубные пасты (индивидуально), особенно при раздражении кожи вокруг рта;
• привычка часто облизывать губы, касаться лица, частое ношение масок при чувствительной коже.

Симптомы и проявления:

• покраснение вокруг рта/носа;
• мелкие папулы («бугорки»), иногда небольшие гнойнички;
• сухость, шелушение;
• жжение, стянутость, повышенная чувствительность к воде и косметике;
• иногда зуд, но чаще — именно жжение и раздражение.

Кожа может реагировать на умывание, холод, ветер, нанесение привычного крема. На этом фоне часто возникает желание «намазать чем-то пожирнее» или, наоборот, «подсушить», что нередко ухудшает течение.

Диагностика

Диагноз ставится по клинической картине и осмотру. Важно уточнить, использовались ли гормональные средства на лице, какие уходовые продукты применяются, как давно появилась сыпь и что её усиливает.

Дополнительные обследования могут потребоваться, если:

• есть сомнения между периоральным дерматитом и грибковой/бактериальной инфекцией;
• выраженное мокнутие, корки, болезненность;
• нет эффекта от лечения или течение нетипичное;
• подозревается контактная аллергия на косметику.

В таких ситуациях врач может назначить соскоб, посев или другие методы по показаниям.

Лечение

Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, снижение воспаления и восстановление защитного барьера кожи. Подход подбирается индивидуально, а эффект обычно развивается постепенно.

Чаще всего дерматолог рекомендует:

• отказаться от самовольного применения гормональных мазей на лице;
• временно убрать агрессивные активы (скрабы, кислоты, спиртовые лосьоны, ретиноиды без назначения);
• сократить количество косметики до минимально необходимого, избегать плотных и раздражающих средств;
• бережно относиться к коже вокруг рта (не тереть, не использовать «жёсткие» очищающие средства).

Резкие изменения ухода и отмена привычных средств должны быть осмысленными и лучше под контролем врача — в начале возможна кратковременная реакция кожи.

Медицинские подходы (общие принципы)

По показаниям применяются:

• наружные противовоспалительные средства;
• средства, уменьшающие активность микрофлоры кожи и воспаление;
• при выраженном процессе — системная терапия, назначаемая врачом.

Самостоятельный выбор «сильных» препаратов может ухудшить течение и смазать картину, поэтому оптимальна очная консультация.

Уход за кожей на период лечения

Обычно подходит «режим восстановления»:

• мягкое очищение без трения и горячей воды;
• нейтральный увлажняющий крем для чувствительной кожи;
• защита от ветра и холода;
• солнцезащита по переносимости (особенно при назначении средств, повышающих чувствительность кожи).

Косметические процедуры (пилинги, активные чистки) на время лечения обычно откладывают.

Профилактика и образ жизни:

• не использовать гормональные мази на лице без назначения врача;
• избегать «многоступенчатого агрессивного» ухода при чувствительной коже;
• постепенно вводить новые продукты и отслеживать реакцию;
• поддерживать кожный барьер: регулярное увлажнение, мягкое очищение;
• при повторяющихся эпизодах – профилактическая тактика, которую подбирает дерматолог.

Периоральный дерматит – частая причина высыпаний и раздражения вокруг рта, которая нередко поддерживается гормональными мазями и агрессивным уходом. Состояние обычно удаётся взять под контроль при правильной диагностике, отказе от провоцирующих факторов и индивидуально подобранной терапии.