Лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.
В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.
О Болезни
Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует.
В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Диагностика
Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников.
Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони.
На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено.
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.
II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.
III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.
IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев. Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.
Консервативная терапия
Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.
-
массаж;
-
лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции;
-
физиотерапию;
-
теплые ванночки;
-
инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).
Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.>
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение есть двух типов: открытая хирургия, когда частично или полностью убирают ладонный апоневроз. Или закрытая хирургия или по другому называется игольная апоневротомия.
Игольная апоневротомия является малоинвазивной операцией, которая помогает восстановить движение пальцев. Этот метод является преимущественным среди других методов хирургического лечения. Дело в том, что для этой операции требуются небольшие проколы кожи, а пациент может вернуться к привычной жизни уже спустя несколько дней.
Вся суть операции заключается в том, что через проколы в коже, рассекаем тяжи пораженного апоневроза.
Услуги отделения
Врачи отделения
Главный врач филиала на Серова
травматолог-ортопед
- артроскопист, кистевой хирург, артролог, малоинвазивный хирург
- прием с 18 лет
- оперирующий врач
- ТОП-3 ортопедов Свердловской области (ПроДокторов)
Главный врач филиала на Репина, кандидат медицинских наук
травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед, детский хирург, ожоговый хирург (комбустиолог)
- прием с рождения
- PRP-терапия, внутрисуставные инъекции
- ТОП-3 детских хирургов Свердловской области (ПроДокторов)
Заместитель главного врача филиала на Репина
травматолог-ортопед
- прием с 15 лет
- оперирующий врач
- ВМАС-терапия, SVF-терапия SMART-X
- ТОП-3 травматологов Свердловской области (ПроДокторов)
Яценко Игорь Владимирович
травматолог-ортопед
- прием с 18 лет
- оперирующий врач
травматолог-ортопед, детский травматолог-ортопед
- кистевой хирург, артролог, малоинвазивный хирург
- прием с 7 лет
- оперирующий врач
- ТОП-3 травматологов Свердловской области (ПроДокторов)
Кузнецов Николай Александрович
травматолог-ортопед
- артролог, малоинвазивный хирург, кистевой хирург
- прием с 18 лет
- оперирующий врач
- SVF-терапия
Овчинников Петр Андреевич
травматолог-ортопед
- кистевой хирург, артролог, малоинвазивный хирург, артроскопист
- прием с 18 лет
- оперирующий врач
- SVF-терапия