Желчно-каменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — хроническое заболевание гепатобилиарной системы, связанное с нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще камни формируются в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина).
Основные факторы риска развития ЖКБ
- Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин, максимальную частоту клинических проявлений ЖКБ регистрируют в возрасте 40–69 лет;
- Женский пол. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов на образование конкрементов. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания;
- Наследственная предрасположенность повышает риск в 4-5 раз;
- Избыточная масса тела, ожирение;
- Низкокалорийные диеты и быстрое похудание;
- Нарушение липидного обмена (дислипидемия);
- Гормональные нарушения, заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов;
- Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид, цефтриаксон);
- Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы;
- Эндокринологическая патология (сахарный диабет);
- Заболевания печени (цирроз).
Часто на начальных стадиях желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
Стадии желчнокаменной болезни
I Стадия - начальная или предкаменная
На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
Если пропустить лечение на этой стадии, начинается образование желчных камней. Если приступить к лечению -возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.
II Стадия - формирование желчных камней
На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней: в желчном пузыре, в общем желчном протоке или в печеночных протоках.
По количеству конкрементов: одиночные, множественные
По составу: холестериновые, пигментные, смешанные
Формы течения заболевания:
- латентное (скрытое) течение заболевания;
- болевая форма с типичными желчными коликами;
- диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья).
III Стадия - хронический рецидивирующий калькулезный холецистит
При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
Обычно симптомы проявляются на более запущенных стадиях заболевания.
Начальные проявления желчнокаменной болезни:
- Тяжесть в животе (чаще в правом подреберье);
- отрыжка;
- тошнота;
- запор;
- метеоризм.
Тяжелые проявления желчнокаменной болезни
Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).
К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства.
Осложнения желчнокаменной болезни
- Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
- Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.
Желчная колика сопровождается состоянием:
- Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
- Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
- Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
- Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией.
Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:
- Острый калькулезный холецистит;
- камни общего желчного протока;
- гангрена желчного пузыря;
- хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь).
Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).
Прогноз
Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки.
Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.
Профилактика ЖКБ
Соблюдение режима: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
Привести индекс массы тела к нормальному значению. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.