Желчно-каменная болезнь

Основные факторы риска развития ЖКБ

• Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин, максимальную частоту клинических проявлений ЖКБ регистрируют в возрасте 40–69 лет;
• Женский пол. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов на образование конкрементов. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания;
• Наследственная предрасположенность повышает риск в 4-5 раз;
• Избыточная масса тела, ожирение;
• Низкокалорийные диеты и быстрое похудание;
•  Нарушение липидного обмена (дислипидемия);
• Гормональные нарушения, заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов;
• Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид, цефтриаксон);
• Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы;
• Эндокринологическая патология (сахарный диабет);
• Заболевания печени (цирроз).

Часто на начальных стадиях желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия - начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии, начинается образование желчных камней. Если приступить к лечению -возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

II Стадия - формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней: в желчном пузыре, в общем желчном протоке или в печеночных протоках.

По количеству конкрементов: одиночные, множественные
По составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Формы течения заболевания:

• латентное (скрытое) течение заболевания;
• болевая форма с типичными желчными коликами;
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья).

III Стадия - хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 
Обычно симптомы проявляются на более запущенных стадиях заболевания.

Начальные проявления желчнокаменной болезни:

• Тяжесть в животе (чаще в правом подреберье);
• отрыжка;
• тошнота;
• запор;
• метеоризм.

Тяжелые проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства.

Осложнения желчнокаменной болезни

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• Острый калькулезный холецистит;
• камни общего желчного протока;
• гангрена желчного пузыря;
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь).

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки.

Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика ЖКБ

Соблюдение режима: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.  Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.

Привести индекс массы тела к нормальному значению. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).

При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.