Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Не любое вздутие или нарушение стула – это СИБР. Похожие симптомы бывают при синдроме раздраженного кишечника, непереносимости лактозы, целиакии, заболеваниях поджелудочной железы, желчного пузыря и других состояниях. Поэтому диагноз должен ставить врач после оценки жалоб и обследования.

Почему бактерии в тонкой кишке могут мешать пищеварению

Избыточные бактерии могут:

• усиливать брожение пищи;
• вызывать вздутие и газообразование;
• нарушать нормальное всасывание питательных веществ;
• провоцировать диарею;
• усиливать боль и спазмы;
• влиять на переносимость молочных продуктов, сладкого, фруктов и некоторых овощей.

Причины и факторы риска

СИБР редко возникает «просто так». Обычно есть фактор, который мешает тонкой кишке нормально очищаться от лишних бактерий или создаёт условия для их роста.

Возможные причины и факторы риска:

• нарушения моторики кишечника;
• сахарный диабет;
• перенесенные операции на желудке или кишечнике;
• спайки, дивертикулы, сужения кишечника;
• хронические заболевания поджелудочной железы;
• заболевания печени и желчных путей;
• длительные воспалительные заболевания кишечника;
• состояния после кишечных инфекций;
• длительный прием некоторых лекарств;
• снижение кислотности желудочного сока;
• пожилой возраст;
• иммунные нарушения;
• синдром раздраженного кишечника с выраженным вздутием.

Иногда СИБР развивается повторно. В таких случаях особенно важно искать основную причину, а не только временно уменьшать количество бактерий.

Симптомы и проявления

Симптомы СИБР неспецифичны, то есть похожи на проявления многих других заболеваний пищеварительной системы. Поэтому диагноз требует врачебной оценки.

Частые симптомы:

• вздутие живота;
• урчание;
• повышенное газообразование;
• боль или спазмы в животе;
• диарея;
• запор или чередование запора и диареи;
• тошнота;
• отрыжка;
• ощущение тяжести после еды;
• быстрое насыщение;
• неприятный запах стула;
• потеря веса при тяжёлом течении;
• слабость, утомляемость.

Иногда симптомы усиливаются после молока, хлеба, сладкого, фруктов, бобовых, капусты, лука или других продуктов, богатых быстро fermentируемыми углеводами. Но это не означает, что такие продукты нужно полностью исключать навсегда. Жесткие диеты без диагноза могут привести к дефицитам и тревожному отношению к еде.

Диагностика

Диагностика СИБР начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, связь с едой, стул, потерю веса, перенесённые операции, хронические заболевания, лекарства и результаты прошлых обследований.

Обследование может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• оценку уровня витаминов и железа при признаках дефицита;
• анализы кала по показаниям;
• обследование на целиакию при подходящих симптомах;
• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопию или колоноскопию по показаниям;
• дыхательный водородно-метановый тест;
• исследование содержимого тонкой кишки в отдельных случаях.

Дыхательные тесты основаны на измерении водорода и метана в выдыхаемом воздухе после приёма специального раствора. Важно правильно подготовиться к дыхательному тесту. Нарушение подготовки, недавний прием антибиотиков, слабительных, пробиотиков или изменение питания могут повлиять на результат. 

Лечение

Лечение СИБР направлено не только на уменьшение количества лишних бактерий, но и на поиск причины, из-за которой они появились.

Основные направления лечения:

• лечение основного заболевания;
• коррекция моторики кишечника по назначению врача;
• антибактериальная терапия при подтвержденном или обоснованно предполагаемом СИБР;
• коррекция питания;
• восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов;
• наблюдение при рецидивах;
• лечение сопутствующих заболеваний желудка, кишечника, печени или поджелудочной железы.

Самостоятельно принимать антибиотики при подозрении на СИБР нельзя. Неправильный препарат, доза или длительность курса могут не помочь, усилить устойчивость бактерий, вызвать побочные эффекты и нарушить микробиоту кишечника.

Диета при СИБР подбирается индивидуально. Иногда временно ограничивают продукты, усиливающие брожение, но строгие схемы без контроля врача не считаются универсальным лечением. Цель питания — уменьшить симптомы и сохранить полноценный рацион, а не максимально сузить список разрешённых продуктов.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики СИБР для всех не существует. Основная задача — контролировать заболевания и факторы, которые нарушают нормальную работу кишечника.

Полезные меры:

• регулярное питание без длительных периодов голодания и переедания;
• умеренная физическая активность;
• лечение диабета и контроль уровня глюкозы;
• наблюдение после операций на органах пищеварения;
• отказ от самостоятельного длительного приёма слабительных и антибиотиков;
• обсуждение с врачом лекарств, влияющих на пищеварение;
• своевременное обследование при хронической диарее, вздутии и потере веса;
• полноценное питание без необоснованных ограничений.

При повторяющихся симптомах полезен дневник питания и самочувствия. В нём можно отмечать продукты, время еды, характер стула, вздутие, боль и лекарства. Это помогает гастроэнтерологу быстрее оценить возможные триггеры.

СИБР – частая, но не всегда очевидная причина вздутия, газообразования, боли в животе, диареи, запора и нарушения всасывания питательных веществ. Симптомы СИБР похожи на многие другие заболевания, поэтому важно не начинать лечение самостоятельно, а пройти обследование у гастроэнтеролога. В СМТ Клинике в Екатеринбурге можно записаться на консультацию гастроэнтеролога, обсудить симптомы, пройти необходимую диагностику и получить план лечения с учётом причины нарушений пищеварения.