Редукция при гинекомастии у мужчин

Редукционная маммопластика у мужчин – общее название операции, уменьшающей объём груди и формирующей более ровный контур грудной клетки. В зависимости от строения тканей хирург может использовать удаление железы, липосакцию или сочетание нескольких методов. 

Истинная и ложная гинекомастия

При истинной гинекомастии под соском разрастается плотная или эластичная железистая ткань. Она может ощущаться как подвижное округлое уплотнение.

При ложной гинекомастии, или липомастии, увеличение груди связано преимущественно с жировой тканью. Такое состояние чаще встречается при избыточной массе тела.

Возможен и смешанный вариант, когда присутствуют одновременно железистая и жировая ткани. Различить состояния только по внешнему виду не всегда возможно. Основное значение имеют осмотр и пальпация, а при неясной картине назначается инструментальная диагностика. 

Причины и факторы риска

Разрастание железистой ткани связано с изменением соотношения мужских и женских половых гормонов или чувствительности тканей к ним. Это не означает, что у мужчины обязательно имеется выраженное гормональное заболевание.

Гинекомастия может быть связана со следующими факторами:

• возрастными гормональными изменениями;
• снижением функции половых желёз;
• заболеваниями щитовидной железы;
• нарушениями функции печени или почек;
• некоторыми опухолевыми и наследственными заболеваниями;
• избыточной массой тела;
• употреблением анаболических стероидов;
• приёмом отдельных лекарственных средств;
• употреблением алкоголя и некоторых психоактивных веществ.

Симптомы и проявления

Основное проявление — увеличение одной или обеих грудных желез. Дополнительно могут наблюдаться:

• округление контура груди;
• выпячивание соска и ареолы;
• плотная ткань под соском;
• болезненность при надавливании;
• повышенная чувствительность сосков;
• заметная асимметрия;
• растяжение кожи;
• дискомфорт при занятиях спортом или ношении одежды.

Гинекомастия нередко влияет на эмоциональное состояние. Возможны стеснение, отказ от посещения бассейна или спортивного зала, стремление постоянно скрывать грудь свободной одеждой.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое лечение рассматривается не при каждом увеличении груди. Недавно возникшие или физиологические формы иногда требуют наблюдения и лечения выявленной причины.

Редукция может обсуждаться при следующих обстоятельствах:

• увеличение груди сохраняется длительное время;
• железистая ткань стала плотной и не уменьшается после лечения причины;
• присутствуют боль или постоянная чувствительность;
• изменение формы груди вызывает значительный психологический дискомфорт;
• после снижения веса сохранились железистая ткань или избыток кожи;
• консервативная тактика не дала ожидаемого результата.

Диагностика и подготовка

Обследование начинается с осмотра. Врач оценивает симметрию груди, плотность тканей, состояние кожи, размер ареол и расположение сосков.

Также уточняются:

• время появления изменений;
• скорость увеличения груди;
• наличие боли;
• изменение массы тела;
• хронические заболевания;
• принимаемые лекарства;
• употребление гормональных препаратов или спортивной фармакологии;
• изменения половой функции;
• перенесенные операции.

По показаниям назначаются лабораторные анализы, УЗИ грудных желез, исследование гормонального фона и консультации эндокринолога, уролога-андролога или онколога-маммолога. Объём обследования определяется клинической картиной.

Если при осмотре обнаружено нетипичное или подозрительное образование, могут потребоваться маммография и биопсия. Диагностические исследования назначаются не всем пациентам одинаково, а с учётом возраста и характера изменений. Перед операцией также проводится стандартная оценка общего здоровья и возможных рисков анестезии. Точный перечень анализов формирует врач.

Как проводится редукция при гинекомастии

Операционный план зависит от того, какие ткани формируют объём груди. Метод выбирается после осмотра и обследования.

• Удаление железистой ткани

Если увеличение связано преимущественно с железой, хирург выполняет её частичное или практически полное удаление. Разрез часто располагается по границе ареолы, благодаря чему послеоперационный рубец становится менее заметным.

Небольшое количество ткани может сохраняться для поддержания естественного контура и предотвращения западения соска. Объём удаления определяется индивидуально.

• Липосакция

При значительном жировом компоненте используется липосакция. Через небольшие проколы вводятся тонкие канюли, позволяющие удалить часть подкожной жировой ткани и выровнять переходы между грудью и окружающими зонами.

Липосакция не заменяет удаление железы, если под ареолой имеется плотная железистая ткань. При смешанной гинекомастии методы часто сочетаются.

• Удаление избытка кожи

При выраженном увеличении груди, значительном снижении веса или недостаточной упругости тканей может потребоваться удаление лишней кожи. Иногда одновременно корректируются размер ареолы и положение соска.

Чем больше объём коррекции, тем длиннее могут быть рубцы. Их расположение хирург обсуждает до вмешательства. Полностью бесследных хирургических разрезов не бывает, хотя со временем рубцы обычно становятся менее яркими. 

Удалённые ткани могут быть направлены на гистологическое исследование для оценки их строения.

Профилактика повторного увеличения груди

Результат операции обычно сохраняется длительно, но повторное увеличение возможно при сохранении первоначальной причины.

Для поддержания результата важны:

• стабильная масса тела;
• отказ от самостоятельного применения анаболических стероидов;
• лечение выявленных эндокринных и хронических заболеваний;
• приём лекарств только по медицинским показаниям;
• соблюдение рекомендаций хирурга;
• прохождение контрольных осмотров.

Если гинекомастия была связана с лекарствами, гормональными средствами или набором веса, сохранение этих факторов может повлиять на результат. Назначенную терапию нельзя отменять без консультации врача. 

Увеличение мужской груди может быть связано с разными типами тканей и различными состояниями организма. Поэтому планирование редукции начинается не с выбора техники операции, а с постановки точного диагноза. В СМТ Клинике в Екатеринбурге пластический хирург оценит форму груди, состояние кожи и предполагаемый состав тканей, обсудит ожидаемый результат и определит необходимый объем обследования. При наличии показаний к дополнительной диагностике может быть составлен маршрут консультаций смежных специалистов.