Пищевод Барретта

Метаплазия и дисплазия простыми словами

Метаплазия – это замена одного типа клеток другим. При пищеводе Барретта клетки нижнего отдела пищевода становятся похожими на кишечные.

Дисплазия – это более тревожное изменение клеток. Она не равна раку, но говорит о повышенном риске дальнейшего неблагоприятного развития. В заключении биопсии могут встречаться формулировки: «без дисплазии», «неопределённая дисплазия», «дисплазия низкой степени», «дисплазия высокой степени». От этого зависит тактика наблюдения и лечения. 

Причины и факторы риска

Главный фактор риска – длительная ГЭРБ. При этом пищевод Барретта может развиваться и при «тихом» рефлюксе, когда выраженной изжоги нет. 

Риск выше при следующих факторах:

• частая изжога в течение нескольких лет;
• заброс кислого или горького содержимого в рот;
• лишний вес, особенно увеличение объёма живота;
• курение;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• семейные случаи пищевода Барретта или рака пищевода;
• длительная нелеченая ГЭРБ.

Наличие факторов риска не означает, что пищевод Барретта обязательно разовьется. Но при частой изжоге, ночном рефлюксе или длительном приеме средств «от кислоты» без обследования нужна консультация гастроэнтеролога.

Симптомы и проявления

Сам пищевод Барретта часто не вызывает отдельных симптомов. Жалобы обычно связаны с рефлюксом, который мог привести к изменению слизистой.

Возможные проявления:

• частая изжога;
• кислый или горький привкус во рту;
• отрыжка;
• жжение за грудиной;
• боль или дискомфорт после еды;
• усиление симптомов в положении лежа;
• ночной кашель или першение;
• ощущение кома в горле;
• осиплость голоса по утрам;
• тошнота после еды.

Отсутствие изжоги не всегда исключает проблему. Иногда пищевод Барретта обнаруживают случайно при гастроскопии по поводу других жалоб.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет жалобы, длительность изжоги, связь симптомов с едой, положение тела, вес, курение, лекарства, семейный анамнез и результаты прошлых обследований.

Основные методы диагностики:

• гастроскопия;
• биопсия измененных участков слизистой;
• гистологическое исследование;
• оценка наличия или отсутствия дисплазии;
• тестирование на сопутствующие заболевания желудка по показаниям;
• суточная pH-метрия или pH-импедансометрия при спорных симптомах рефлюкса;
• дополнительные анализы при анемии, похудении или других тревожных признаках.

Лечение

Лечение зависит от того, есть ли дисплазия, насколько выражен рефлюкс, есть ли воспаление пищевода и какие факторы риска присутствуют.

Основные направления:

• контроль ГЭРБ;
• препараты, снижающие кислотность, по назначению врача;
• изменение питания и образа жизни;
• регулярное эндоскопическое наблюдение;
• эндоскопическое лечение при дисплазии;
• хирургическое лечение рефлюкса или осложнений в отдельных случаях.

При пищеводе Барретта без дисплазии обычно не требуется удалять изменённую слизистую сразу. Чаще применяется наблюдение с повторной гастроскопией и биопсией через интервалы, которые определяет врач. 

Если выявлена дисплазия, особенно высокой степени, могут использоваться эндоскопические методы: удаление видимых изменённых участков, радиочастотная абляция, криотерапия и другие подходы. 

Самостоятельно менять дозировки препаратов от изжоги, длительно принимать лекарства без контроля или отменять назначенную терапию не стоит. При пищеводе Барретта важно не просто убрать симптомы, а правильно оценивать риск и регулярно наблюдать слизистую.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Профилактика направлена на контроль рефлюкса и снижение дополнительного раздражения пищевода.

Полезные меры:

• не переедать;
• не ложиться сразу после еды;
• уменьшить поздние ужины;
• снизить массу тела при избытке веса;
• отказаться от курения;
• ограничить алкоголь;
• избегать продуктов, которые явно усиливают изжогу;
• не носить тесную одежду, сдавливающую живот;
• обсудить с врачом лекарства, которые могут усиливать рефлюкс;
• проходить контрольные обследования в назначенные сроки.

Универсальной «диеты при пищеводе Барретта» не существует. У разных людей симптомы усиливаются от разных продуктов: кофе, шоколада, острой пищи, жирных блюд, цитрусовых, газированных напитков. Рацион лучше подбирать индивидуально.

Пищевод Барретта – это изменение слизистой пищевода, чаще связанное с длительным рефлюксом. Это не рак, но состояние требует внимательного наблюдения, особенно если в биопсии обнаружена дисплазия. Главная задача – подтвердить диагноз, оценить степень изменений, контролировать ГЭРБ и не пропускать плановые обследования.

В СМТ Клинике можно записаться на консультацию гастроэнтеролога, пройти обследование при изжоге и симптомах рефлюкса, выполнить гастроскопию по показаниям и получить понятный план дальнейшего наблюдения.