Холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз беременных не является заразным заболеванием. Он не передаётся от человека к человеку и не связан с плохой гигиеной. Чаще всего состояние развивается из-за сочетания гормональных изменений, наследственной предрасположенности и особенностей работы печени во время беременности.

Чем холестаз отличается от обычного зуда кожи

При обычной сухости кожи зуд часто связан с растяжением кожи, раздражением, косметическими средствами или аллергией. При холестазе зуд нередко появляется без сыпи, может усиливаться ночью и часто затрагивает ладони и стопы. Сыпь, корочки и покраснения могут появиться позже – из-за расчёсов.

Окончательно отличить холестаз от других причин зуда можно только по осмотру и анализам. Один из ключевых показателей – уровень желчных кислот в крови.

Причины и факторы риска

Точная причина холестаза при беременности не всегда очевидна. Обычно заболевание связано с тем, что печень становится более чувствительной к гормональным изменениям беременности.

Факторы риска:

• холестаз при прошлой беременности;
• случаи холестаза у близких родственниц;
• многоплодная беременность;
• заболевания печени или желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• перенесенные вирусные гепатиты;
• беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
• выраженные изменения печеночных проб в анализах;
• зуд во второй половине беременности без явной кожной причины.

Если холестаз уже был в одной беременности, вероятность повторения в следующую беременность повышается. Поэтому такие сведения важно заранее сообщать акушеру-гинекологу.

Симптомы и проявления

Главный симптом холестаза беременных – кожный зуд. Он может быть умеренным или выраженным, постоянным или волнообразным.

Возможные проявления:

• зуд ладоней и стоп;
• усиление зуда вечером и ночью;
• зуд кожи без первичной сыпи;
• расчёсы на коже;
• нарушение сна;
• раздражительность, усталость;
• тяжесть или дискомфорт справа под рёбрами;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• потемнение мочи;
• светлый стул;
• желтушность кожи или белков глаз.

У части беременных кроме зуда нет никаких заметных симптомов. Поэтому при стойком зуде важны анализы, даже если общее самочувствие остаётся удовлетворительным.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации акушера-гинеколога. Врач уточняет срок беременности, характер зуда, наличие сыпи, боли, тошноты, желтушности кожи, результаты предыдущих анализов и особенности прошлых беременностей.

Обследование может включать:

• анализ крови на общие желчные кислоты;
• печёночные показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу;
• общий анализ крови;
• показатели свертываемости крови;
• глюкозу крови;
• анализ мочи;
• обследование на вирусные гепатиты;
• УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков;
• оценку состояния плода по акушерским показаниям.

Если зуд сохраняется, а первый анализ нормальный, врач может назначить повторное исследование. Иногда зуд появляется раньше, чем лабораторные показатели становятся измененными.

Лечение

Лечение холестаза при беременности подбирается индивидуально. Учитываются срок беременности, уровень желчных кислот, печёночные пробы, выраженность зуда, состояние женщины и плода.

Основные задачи лечения:

• уменьшить зуд;
• контролировать уровень желчных кислот и печеночные показатели;
• наблюдать за состоянием плода;
• исключить другие заболевания печени и желчных путей;
• определить безопасную акушерскую тактику.

Врач может назначить препараты, которые помогают улучшить обмен желчных кислот и уменьшить симптомы. Самостоятельно принимать желчегонные средства, травы, БАДы, препараты «для печени» или лекарства по советам из интернета нельзя. Во время беременности любое лечение должно быть согласовано с акушером-гинекологом.

После родов симптомы холестаза обычно уменьшаются и проходят, но контроль анализов всё равно может потребоваться. Если зуд или изменения печёночных показателей сохраняются, нужно исключить другие заболевания печени и желчных путей.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Полностью предотвратить холестаз при беременности не всегда возможно, особенно при наследственной предрасположенности. Но можно снизить дополнительную нагрузку на печень и не пропустить начало заболевания.

Полезные меры:

• регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога;
• сдавать назначенные анализы в рекомендованные сроки;
• сообщать врачу о любом стойком зуде;
• не принимать лекарства и БАДы без согласования;
• отказаться от алкоголя во время беременности;
• избегать жестких диет и голодания;
• питаться регулярно и сбалансированно;
• не использовать агрессивные косметические средства при зуде;
• сообщить врачу, если холестаз был в прошлой беременности.

Питание при холестазе должно быть щадящим, но полноценным. Не нужно самостоятельно полностью исключать жиры или садиться на строгую диету: беременной женщине важно получать достаточно энергии, белка, витаминов и микроэлементов.

Холестаз при беременности – состояние, при котором нарушается отток желчи, повышаются желчные кислоты и часто появляется зуд кожи без сыпи. Чаще всего он возникает во второй половине беременности, но требует внимания на любом сроке. Главная задача — вовремя подтвердить диагноз, контролировать анализы и выбрать безопасную тактику наблюдения.

В СМТ Клинике можно записаться на консультацию акушера-гинеколога, гастроэнтеролога или профильного специалиста, пройти обследование при зуде кожи, изменениях печеночных проб и подозрении на холестаз беременных.