Хирургическая коррекция рубцов

Рубец образуется там, где кожа была повреждена глубже поверхностного слоя. Организм закрывает дефект соединительной тканью. Эта ткань отличается от обычной кожи: в ней меньше эластичности, может быть другой цвет, плотность и рельеф.

Хирургическая коррекция рубцов проводится, когда рубец:

• сильно заметен и создаёт эстетический дискомфорт;
• широкий, грубый, неровный или втянутый;
• расположен на лице, шее, кистях или другой открытой зоне;
• ограничивает движение, например после ожога или травмы;
• вызывает болезненность, зуд, чувство натяжения;
• деформирует окружающие ткани;
• сформировался после операции, травмы, кесарева сечения, ожога или воспаления.

Какие бывают рубцы

Нормотрофический рубец – относительно ровный, находится примерно на уровне кожи. Часто со временем становится малозаметным.

Гипертрофический рубец – плотный, приподнятый, обычно не выходит за границы первоначальной раны. Может зудеть, краснеть, быть болезненным.

Келоидный рубец – разрастается за пределы первоначального повреждения. Такой рубец склонен к повторному росту после удаления, поэтому требует особенно осторожного подхода.

Атрофический рубец – втянутый, как «ямка» или углубление. Часто встречается после акне, воспалений или некоторых травм.

Контрактурный рубец – стягивает кожу и может ограничивать движение. Чаще бывает после ожогов и глубоких повреждений.

Причины и факторы риска заметных рубцов

На внешний вид рубца влияет не только качество наложения шва. Значение имеют глубина повреждения, инфекция, натяжение кожи, расположение раны, возраст пациента и индивидуальная склонность к избыточному рубцеванию.

Риск грубого рубца выше, если:

• рана заживала долго или с воспалением;
• было расхождение краёв раны;
• повреждение находилось в зоне натяжения кожи;
• рубец расположен на груди, плечах, спине, шее или мочках ушей;
• ранее уже появлялись келоидные или гипертрофические рубцы;
• была травматичная операция или ожог;
• уход за раной был нерегулярным;
• пациент рано начал растягивать область шва или подвергать её солнцу.

У людей со склонностью к келоидным рубцам даже небольшие травмы, проколы кожи или операции могут приводить к избыточному росту соединительной ткани. Поэтому перед хирургической коррекцией важно оценить анамнез: как раньше заживали раны, были ли плотные выступающие рубцы у самого пациента или близких родственников.

Симптомы и проявления: когда рубец становится проблемой

Рубец может беспокоить не только внешним видом. Иногда он ощущается как плотный тяж под кожей, тянет при движении, зудит или реагирует на прикосновение.

Поводом для консультации хирурга или пластического хирурга могут быть:

• рубец стал шире, плотнее или выше уровня кожи;
• появилась краснота, зуд, жжение;
• рубец болезненный при нажатии или движении;
• кожа вокруг стянута;
• рубец мешает сгибать палец, руку, шею или другую область;
• след после операции выглядит неровным или грубым;
• рубец увеличивается спустя месяцы после заживления;
• есть выраженный эстетический дискомфорт.

Важно учитывать сроки. Свежий рубец меняется в течение нескольких месяцев: сначала он может быть красным и плотным, затем постепенно светлеет и размягчается. Окончательное созревание часто занимает до года и более. Поэтому решение об операции обычно принимается после оценки зрелости рубца, если нет функциональных нарушений или других медицинских показаний.

Лечение: как проводится хирургическая коррекция рубцов

Хирургическая коррекция рубца – это удаление старой рубцовой ткани и формирование более благоприятных условий для заживления. Метод выбирается индивидуально.

Чаще всего операция проводится планово. Врач иссекает рубец, аккуратно сопоставляет края кожи и накладывает косметический шов. При необходимости меняется направление рубца, чтобы он лучше совпадал с естественными линиями кожи и был менее заметен.

Что может входить в план лечения

В зависимости от ситуации применяются разные подходы:

• иссечение рубца с наложением аккуратного шва;
• пластика местными тканями при стягивающих рубцах;
• изменение направления рубца при помощи специальных хирургических техник;
• поэтапная коррекция крупных рубцов;
• сочетание операции с лазерными, инъекционными или другими методами по показаниям;
• профилактика повторного грубого рубцевания после операции.

При гипертрофических и келоидных рубцах хирургическое удаление часто не рассматривается как единственный метод. В клинических рекомендациях подчёркивается значение комбинированного лечения и профилактики рецидива, потому что келоидные рубцы могут снова разрастаться после иссечения. (cnikvi.ru)

Почему нельзя просто «вырезать любой рубец»

Рубец – это не только видимый след на коже. Это зона изменённого заживления. Если удалить рубец без учёта его типа, натяжения кожи и склонности пациента к патологическому рубцеванию, результат может быть хуже ожидаемого.

Особенно осторожно подходят к келоидным рубцам. Простое иссечение может спровоцировать повторный рост, иногда более выраженный. Поэтому врач заранее оценивает риски и может предложить комбинированную тактику.

Не стоит самостоятельно использовать агрессивные средства, прижигать рубец, пытаться «растворить» его непроверенными препаратами или делать процедуры без осмотра врача. Это может вызвать раздражение, воспаление и усиление рубцевания.

Профилактика и рекомендации после коррекции

После хирургической коррекции важен правильный уход. Даже хорошо выполненная операция требует периода восстановления.

Обычно врач объясняет:

• как обрабатывать область шва;
• когда приходить на перевязки и осмотры;
• когда можно мочить область вмешательства;
• какие ограничения нужны по физической нагрузке;
• как защищать рубец от солнца;
• когда можно использовать силиконовые пластыри, гели или другие средства по назначению;
• как долго наблюдать за формированием нового рубца.

Силиконовые покрытия и гели применяются в современной практике для профилактики и лечения некоторых видов патологических рубцов, особенно при повышенном риске их формирования. Конкретный вариант и длительность использования определяет врач после осмотра. 

Для хорошего заживления также имеют значение общее состояние организма, контроль хронических заболеваний, отказ от травмирования области шва и соблюдение рекомендаций по уходу. Нельзя преждевременно снимать корочки, массировать свежий шов без разрешения врача или активно растягивать кожу в зоне операции.

Хирургическая коррекция рубцов помогает сделать след после травмы, операции, ожога или воспаления более аккуратным и менее заметным. В некоторых случаях она также восстанавливает подвижность тканей и уменьшает чувство стянутости. Оптимальный результат зависит от правильной диагностики, выбора метода и последующего ухода. Особенно важно не затягивать с консультацией, если рубец болит, растёт, зудит, ограничивает движение или находится на заметной зоне.