Гистерорезектоскопия (ГРС)

Показания

• доброкачественные новообразования эндометрия (полипы) и миометрия (подслизистые миомы);
• удаление инородных предметов из полости матки, включая внутриматочные спирали;
• лечение отдельных аномалий строения, в том числе удаление внутриматочной перегородки;
• внутриматочные синехии (перемычки между стенками матки);
• гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание внутренней оболочки матки, чаще всего, из-за гормональных нарушений;
• аномальное маточное кровотечение – увеличение частоты, длительности и/или объема менструальных выделений; 
• удаление остатков плодного яйца после прерывания беременности или фиксированных частей плаценты после родоразрешения.

Противопоказания

• нарушения свертывающих систем крови;
• беременность;
• воспалительные заболевания влагалища, шейки и тела матки;
• выявленный рак органов малого таза, в том числе рак шейки матки и рак эндометрия. 

Подготовка к операции

1. Прием акушера-гинеколога

Врачу-гинекологу необходимо оценить необходимость операции, наличие противопоказаний и возможные риски проведения гистерорезектоскопии. Для этого требуется:

• проанализировать анамнез пациента, в том числе изучить данные о хронических заболеваниях, менструальном цикле, предшествующих беременностях;
• провести общеклиническое обследование, включающее оценку состояния органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и брюшной полости;
• выполнить осмотр с помощью гинекологических зеркал.

По результатам обследования врач-гинеколог определит индивидуальный объем дополнительного обследования в рамках подготовки к операции, который включает лабораторные и инструментальные методы обследования. Также с целью подготовки эндо- и миометрия к операции гинеколог может назначить специальные гормональные препараты.

2. Лабораторные анализы

Перечень анализов может варьироваться, в зависимости от индивидуальных особенностях пациента и патологии, по поводу которой планируется гистерорезектоскопия. Врач-гинеколог может назначить перед операцией:

• общий и биохимический анализ крови;
• гемостазиограмму;
• общий анализ мочи;
• гинекологический мазок на флору;
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

3. Инструментальное обследование

Чтобы исключить хроническую экстрагенитальную патологию и другие невыявленные заболевания органов малого таза, могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• электрокардиография;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза.

За 6-8 часов до гистерорезектоскопией необходимо отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед операцией назначается очистительная клизма.
 

Как проходит операция

Гистерорезектоскопия выполняется в несколько этапов:

1. Обезболивание – в зависимости от сложности манипуляции и состояния пациентки, используется общая или местная анестезия.

2. Обработка операционного поля – область промежности и внутренняя поверхность бедер протирается антисептическим раствором, для предотвращения попадания инфекции.

3. Введение гистерорезектоскопа – инструмент вводится в полость матки через влагалище. Полость органа заполняется специальной жидкостью (как правило, физиологическим раствором) для предотвращения спадения стенок и расширения полости.

4. Визуализация и диагностика – врач использует камеру для осмотра содержимого и внутренних стенок матки на экране.

5. Удаление патологии – с помощью специальных инструментов осуществляется удаление полипов, миом, синехий и других патологических структур.

После завершения операции устройство извлекается, врач наблюдает за состоянием пациента и назначает необходимые реабилитационные мероприятия.