Гиперсенситивный пищевод

Чем отличается от ГЭРБ и функциональной изжоги

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ, симптомы связаны с патологическим забросом кислого содержимого желудка в пищевод. При рефлюкс-гиперчувствительности количество кислоты может быть нормальным, но симптомы совпадают по времени с эпизодами рефлюкса. При функциональной изжоге связь симптомов с рефлюксом обычно не подтверждается. Для разграничения этих состояний может потребоваться суточная pH-метрия или pH-импедансометрия. 

Причины и факторы риска

Точная причина гиперсенситивного пищевода не всегда очевидна. Обычно значение имеет сочетание нескольких факторов:

• перенесенная или текущая ГЭРБ;
• повышенная чувствительность нервных окончаний пищевода;
• стресс, тревога, нарушение сна;
• повышенное внимание к ощущениям в области груди и живота;
• нарушения моторики пищевода лёгкой степени;
• последствия воспаления слизистой;
• курение, алкоголь, избыток кофеина;
• частые переедания и поздние ужины;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• приём некоторых лекарств, раздражающих слизистую.

У части пациентов симптомы усиливаются после острой, кислой, жирной пищи, кофе, газированных напитков, шоколада, алкоголя или еды перед сном. Однако одинаковой диеты для всех нет: триггеры лучше оценивать индивидуально.

Симптомы и проявления

Гиперсенситивный пищевод может проявляться так же, как рефлюксная болезнь. Основные жалобы:

изжога;

• жжение за грудиной;
• боль или дискомфорт в груди;
• кислая или горькая отрыжка;
• ощущение «кома» в горле;
• першение, покашливание;
• усиление симптомов после еды;
• ухудшение в положении лежа;
• тревога из-за повторяющихся ощущений.

Иногда симптомы появляются даже после небольшого количества пищи. У одних пациентов преобладает изжога, у других — боль за грудиной. Важно помнить, что боль в груди не всегда связана с пищеводом. При впервые возникшей, сильной или необычной боли нужно исключать сердечно-сосудистые причины.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет характер симптомов, связь с едой, положением тела, физической нагрузкой, стрессом, лекарствами и ранее проведенным лечением.

Обследование может включать:

• гастроскопию для оценки слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсию по показаниям, например для исключения эозинофильного эзофагита;
• суточную pH-метрию или pH-импедансометрию;
• манометрию пищевода для оценки его двигательной функции;
• анализы крови по показаниям;
• консультацию кардиолога при боли в груди или факторах сердечного риска.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Цель — уменьшить симптомы, снизить раздражение пищевода, нормализовать образ жизни и уменьшить избыточную чувствительность.

Врач может рекомендовать:

• коррекцию питания и режима еды;
• лечение подтвержденной ГЭРБ, если она есть;
• препараты, уменьшающие кислотность, если они показаны;
• средства, влияющие на чувствительность пищевода, только по назначению специалиста;
• работу со стрессом, тревогой и нарушением сна;
• лечение сопутствующих заболеваний желудка, кишечника или ЛОР-органов.

Если стандартное лечение изжоги не помогает, это не всегда означает «тяжёлую ГЭРБ». Иногда причина именно в гиперчувствительности пищевода, и тогда подход к лечению отличается. 

Самостоятельно длительно принимать препараты «от изжоги» без диагностики не стоит. Это может временно приглушить симптомы и отсрочить выявление другой причины.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Полезные меры при склонности к изжоге и жжению в пищеводе:

• не переедать;
• ужинать не прямо перед сном;
• уменьшить жирную, острую и кислую пищу, если она усиливает симптомы;
• ограничить алкоголь и курение;
• не ложиться сразу после еды;
• поддерживать здоровую массу тела;
• носить одежду, не сдавливающую живот;
• нормализовать сон;
• отмечать продукты и ситуации, после которых усиливаются симптомы.

При ночных симптомах врач может рекомендовать изменение положения во время сна. При этом любые устойчивые жалобы лучше обсуждать с гастроэнтерологом, особенно если изжога возникает часто или не проходит на фоне привычных мер.

Гиперсенситивный пищевод – частая причина изжоги, жжения и боли за грудиной при нормальной гастроскопии или отсутствии выраженного воспаления. Это состояние требует внимательной диагностики, потому что его важно отличить от ГЭРБ, функциональной изжоги, эозинофильного эзофагита, нарушений моторики пищевода и заболеваний сердца.

В СМТ Клинике можно записаться на консультацию гастроэнтеролога, пройти обследование и получить план лечения без самостоятельного подбора препаратов.