Гепатоз при беременности

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных – это нарушение, при котором желчь хуже выводится из клеток печени. В крови накапливаются желчные кислоты. Они могут вызывать выраженный зуд кожи, особенно по ночам.

Для женщины это состояние чаще всего проявляется неприятными симптомами и изменениями анализов, а для беременности важно тем, что при высоком уровне желчных кислот повышаются акушерские риски. 

Острый жировой гепатоз беременных

Острый жировой гепатоз беременных, или острая жировая дистрофия печени, – другое состояние. Оно встречается редко, но относится к неотложным осложнениям беременности. Обычно развивается после 20 недель, чаще в третьем триместре, и может быстро приводить к тяжёлому нарушению функции печени, снижению сахара крови, нарушению свёртывания и ухудшению общего состояния. 

Поэтому выраженная тошнота, рвота, боль в животе, желтуха, сильная слабость или спутанность сознания во время беременности требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Причины и факторы риска

Точная причина холестаза беременных не всегда очевидна. Обычно имеет значение сочетание нескольких факторов: гормональные изменения, наследственная предрасположенность, особенности работы печени и желчевыводящих путей.

Риск выше, если ранее уже был холестаз беременных, есть заболевания печени или желчного пузыря, многоплодная беременность, случаи подобных нарушений у близких родственниц, беременность после ЭКО, а также выраженная чувствительность печени к гормональным изменениям.

Факторами риска могут быть:

• холестаз при предыдущей беременности;
• желчнокаменная болезнь;
• хронические заболевания печени;
• многоплодная беременность;
• наследственная предрасположенность;
• изменения печеночных проб в анализах;
• зуд во второй половине беременности без кожной сыпи;
• перенесенные вирусные гепатиты;
• прием лекарств, влияющих на печень, без врачебного контроля.

Зуд при беременности не всегда связан с печенью. Он может быть при сухости кожи, аллергии, дерматозах беременных, раздражении кожи, грибковых инфекциях. Но при зуде ладоней и стоп, усилении симптомов ночью и изменениях анализов нужно исключить холестаз.

Симптомы и проявления

Главный симптом холестаза беременных — кожный зуд. Он может быть умеренным или очень выраженным, мешать сну и усиливаться вечером или ночью. Часто зуд начинается с ладоней и стоп, но затем может распространяться на руки, ноги, живот и всё тело.

Возможные проявления:

• зуд кожи без заметной сыпи;
• расчесы на коже из-за постоянного зуда;
• нарушение сна;
• усталость, раздражительность;
• тяжесть или дискомфорт справа под рёбрами;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• потемнение мочи;
• светлый стул;
• желтушность кожи и белков глаз.

При холестазе сыпи обычно нет изначально. Красные полосы, корочки и раздражение чаще появляются уже после расчёсов. Это отличие помогает врачу, но не заменяет анализы.

При остром жировом гепатозе беременных симптомы могут быть менее «кожными» и более общими: тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, выраженная слабость, жажда, ухудшение самочувствия, желтуха. Такое состояние требует срочной оценки в стационаре. 

Диагностика

Диагностика начинается с консультации акушера-гинеколога. Врач уточняет срок беременности, характер зуда, наличие желтухи, боли, тошноты, рвоты, заболеваний печени, данные прошлых беременностей и результаты предыдущих анализов.

Обследование может включать:

• анализ крови на желчные кислоты;
• печёночные показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ и другие по назначению врача;
• общий анализ крови;
• показатели свертываемости крови;
• глюкозу крови;
• креатинин и другие показатели работы почек;
• анализ мочи;
• обследование на вирусные гепатиты;
• УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков;
• оценку состояния плода по акушерским показаниям.

Желчные кислоты – один из ключевых показателей при подозрении на внутрипеченочный холестаз беременных. При этом нормальные анализы на раннем этапе не всегда полностью исключают проблему, если зуд сохраняется, поэтому врач может назначить повторный контроль.

Самостоятельная расшифровка анализов при беременности небезопасна. Например, некоторые показатели могут изменяться физиологически, а другие требуют срочного внимания. Решение должно приниматься с учётом срока беременности, жалоб, результатов обследования и состояния плода.

Лечение

Лечение гепатоза при беременности зависит от причины, срока беременности, уровня желчных кислот, выраженности симптомов и состояния плода.

При внутрипеченочном холестазе беременных врач может назначить препараты, которые помогают уменьшить зуд и улучшить показатели желчи, а также контроль анализов и акушерское наблюдение. Конкретные препараты, дозировки и длительность терапии подбираются только очно.

Самостоятельно принимать желчегонные средства, травы, препараты «для печени», БАДы или лекарства по совету из интернета нельзя. Во время беременности даже привычные средства могут быть небезопасны.

При выраженном холестазе может потребоваться более частый контроль состояния беременной и плода. Вопрос о сроках и способе родоразрешения решает акушер-гинеколог с учетом анализов, срока беременности и индивидуальных рисков. Международные рекомендации указывают, что при холестазе тактика ведения беременности зависит в том числе от уровня желчных кислот.

При подозрении на острый жировой гепатоз беременных требуется срочная госпитализация. Основные принципы помощи включают стабилизацию состояния женщины, контроль жизненно важных показателей и акушерскую тактику в условиях стационара. 

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Полностью предотвратить холестаз беременных не всегда возможно, особенно при наследственной предрасположенности. Но можно снизить нагрузку на печень и вовремя заметить изменения.

Полезные меры:

• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога;
• своевременная сдача назначенных анализов;
• отказ от алкоголя во время беременности;
• отказ от самостоятельного приёма лекарств и БАДов;
• осторожное отношение к жирной и тяжёлой пище;
• достаточное питьё, если нет ограничений от врача;
• контроль прибавки массы тела;
• обращение к врачу при зуде, потемнении мочи или желтушности кожи;
• информирование врача, если в прошлую беременность уже был холестаз.

Питание при подозрении на гепатоз должно быть щадящим, но без жёстких диет и голодания. Беременность — не время для резких пищевых ограничений. Рацион лучше обсуждать с врачом, особенно при тошноте, рвоте, анемии, гестационном диабете или других особенностях беременности.

Гепатоз при беременности – не просто «нагрузка на печень», а состояние, которое требует внимательной диагностики. Чаще всего речь идёт о внутрипеченочном холестазе беременных, но врач должен исключить и другие причины: вирусные гепатиты, заболевания желчного пузыря, осложнения беременности и острый жировой гепатоз.

При зуде кожи, изменениях печеночных проб, желтушности, тошноте или боли в животе важно обратиться к врачу и пройти обследование. В СМТ Клинике можно записаться на консультацию акушера-гинеколога, гастроэнтеролога или профильного специалиста, сдать необходимые анализы и получить план безопасного наблюдения во время беременности.