Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Слизистая пищевода не рассчитана на частый контакт с кислотой. Поэтому при регулярном рефлюксе может появляться воспаление – рефлюкс–эзофагит. У части пациентов слизистая внешне выглядит нормально, но симптомы всё равно сохраняются.

Чем рефлюкс отличается от ГЭРБ

Рефлюкс – это сам факт обратного заброса содержимого желудка в пищевод. Он может иногда возникать и у здоровых людей, особенно после переедания, наклонов, тесной одежды или сна сразу после еды.

ГЭРБ – это заболевание, при котором рефлюкс вызывает регулярные симптомы, ухудшает качество жизни или приводит к воспалениям, отекам и эрозии.

Почему кислота повреждает пищевод

Желудок защищен от кислоты специальной слизистой оболочкой. Пищевод такой защиты не имеет. Поэтому кислота, желчь и ферменты при частом забросе раздражают его стенку. Это может вызывать жжение, боль, воспаление, эрозии и ощущение кома в горле.

Причины и факторы риска

ГЭРБ обычно развивается из-за сочетания нескольких факторов. Иногда основную роль играет слабость нижнего пищеводного сфинктера, иногда – повышенное давление в животе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенности питания или лишний вес.

Факторы, которые могут способствовать рефлюксу:

• избыточная масса тела;
• переедание;
• привычка ложиться сразу после еды;
• поздние плотные ужины;
• беременность;
• курение;
• алкоголь;
• частое употребление жирной, острой пищи, шоколада, кофе, газированных напитков;
• тесная одежда и ремни;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• некоторые лекарства;
• хронический стресс и нарушение режима питания.

Не у всех пациентов одни и те же продукты вызывают симптомы. Поэтому ограничения в питании лучше подбирать индивидуально, а не переходить на чрезмерно строгую диету.

Симптомы и проявления ГЭРБ

Проявления ГЭРБ могут быть типичными и внепищеводными. Иногда заболевание маскируется под проблемы с горлом, кашель или боль в груди.

Типичные симптомы

К типичным симптомам относятся:

• изжога;
• кислая или горькая отрыжка;
• жжение за грудиной;
• ощущение кислоты во рту;
• дискомфорт после еды;
• усиление симптомов в положении лёжа;
• ухудшение после наклонов;
• боль или жжение в верхней части живота.

Изжога часто усиливается после плотной еды, вечером, ночью или при наклонах. Некоторые пациенты описывают её как «огонь» или «тепло» за грудиной.

Внепищеводные проявления

Иногда ГЭРБ проявляется не только со стороны желудка и пищевода. Возможны:

• хронический кашель;
• осиплость голоса;
• першение в горле;
• ощущение кома в горле;
• частая необходимость откашляться;
• неприятный привкус во рту;
• ухудшение симптомов ночью;
• повреждение эмали зубов;
• приступы боли за грудиной, которые требуют исключения сердечных причин.

При боли в груди важно не списывать всё на изжогу. Сначала нужно исключить заболевания сердца, особенно если боль появилась впервые, сопровождается одышкой, слабостью, холодным потом или отдаёт в руку, спину, шею.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет, как давно появились симптомы, как часто возникает изжога, связана ли она с едой, положением тела, нагрузкой, какие препараты уже принимались и были ли тревожные признаки.

При типичных симптомах врач может поставить предварительный диагноз на основании жалоб и назначить лечение с изменением образа жизни. Но в некоторых ситуациях нужны дополнительные исследования.

Когда нужна гастроскопия

Гастроскопия, или ЭГДС, позволяет осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование помогает выявить воспаление, эрозии, язвы, сужение пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие причины жалоб.

ЭГДС особенно важна, если есть:

• затруднение глотания;
• боль при глотании;
• рвота с кровью;
• черный стул;
• анемия;
• необъяснимое снижение веса;
• стойкая рвота;
• длительные или плохо контролируемые симптомы;
• появление жалоб в более старшем возрасте;
• отсутствие эффекта от лечения.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение заброса, снижение кислотности, заживление слизистой пищевода и профилактику повторных симптомов.

Основные направления:

• изменение образа жизни;
• коррекция питания;
• снижение массы тела при избытке веса;
• отказ от поздних плотных ужинов;
• препараты, уменьшающие кислотность;
• лечение воспаления пищевода;
• контроль сопутствующих заболеваний;
• дополнительные методы при осложнённом или тяжелом течении.

Самостоятельно принимать препараты длительно без диагностики не стоит. Постоянная изжога может быть связана не только с ГЭРБ, но и с язвенной болезнью, нарушениями моторики пищевода, заболеваниями сердца и другими состояниями.

Хирургическое лечение рассматривается редко и только у отдельных пациентов: например, при доказанном рефлюксе, осложнениях, большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы или невозможности контролировать симптомы другими методами.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

При ГЭРБ важны повседневные привычки. Они не всегда заменяют лечение, но могут заметно уменьшить частоту изжоги.

Полезные меры:

• не ложиться сразу после еды;
• ужинать за несколько часов до сна;
• избегать переедания;
• уменьшить порции;
• при ночной изжоге приподнимать изголовье кровати;
• снижать вес при его избытке;
• отказаться от курения;
• ограничить алкоголь;
• отслеживать продукты, которые провоцируют симптомы;
• избегать тугих ремней и одежды, сдавливающей живот.

Рекомендуется снижение веса пациентам с избыточной массой тела, отказ от еды за 2–3 часа до сна и избегание табака; при ночных симптомах может помогать подъём изголовья кровати. 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – частая причина изжоги, кислой отрыжки, жжения за грудиной и ночного дискомфорта. При редких симптомах иногда достаточно изменения привычек, но регулярная изжога, боль, нарушение сна или тревожные признаки требуют консультации врача. В СМТ Клинике в Екатеринбурге можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование пищевода и желудка, выполнить гастроскопию по показаниям и получить индивидуальный план лечения.