Функциональные нарушения желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря: устаревший или привычный термин

В России часто используют термин «дискинезия желчного пузыря» или «дискинезия желчевыводящих путей». Он привычен для пациентов, но слишком общий. Сейчас врачи всё чаще уточняют, о каком именно состоянии идет речь: функциональное расстройство желчного пузыря, нарушение моторики желчных путей, билиарная боль, заболевание сфинктера Одди или другая причина симптомов.

Боль справа под ребрами не всегда связана с желчным пузырём. Похожие ощущения бывают при гастрите, язвенной болезни, ГЭРБ, заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника, мышц и позвоночника.

Причины и факторы риска

Единственной причины функционального нарушения желчного пузыря обычно нет. На работу желчной системы влияют питание, гормоны, нервная регуляция, состояние желудка и кишечника, обмен веществ и сопутствующие заболевания.

Возможные факторы риска:

• нерегулярное питание;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• переедание, особенно жирной пищей;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс и нарушение сна;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• синдром раздраженного кишечника;
• перенесенные кишечные инфекции;
• лишний вес или резкое снижение массы тела;
• гормональные изменения;
• приём некоторых лекарств;
• семейная склонность к заболеваниям желчного пузыря.

Функциональное расстройство желчного пузыря диагностируют только после исключения камней и других структурных причин. Это важно, потому что тактика при камнях, воспалении желчного пузыря и функциональном нарушении будет разной. 

Симптомы и проявления

Основной симптом — билиарная боль. Обычно она ощущается в правом подреберье или верхней части живота. Боль может быть тупой, давящей, распирающей или приступообразной.

Возможные проявления:

• боль справа под рёбрами;
• боль в верхней части живота;
• усиление симптомов после жирной пищи;
• тошнота;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• ощущение тяжести после еды;
• вздутие;
• снижение аппетита;
• иногда рвота;
• иррадиация боли в спину или под правую лопатку.

Для билиарной боли характерно, что она нарастает до устойчивого уровня, длится 30 минут или дольше, возникает периодически, может нарушать обычную активность и обычно не проходит полностью после смены положения тела, дефекации или приема препаратов от кислотности. 

Если боль ежедневная, кратковременная, колющая, связана с движением корпуса или уменьшается после стула, причина может быть не в желчном пузыре. Поэтому важна очная оценка врача.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет, где именно болит, сколько длится приступ, есть ли связь с едой, тошнота, рвота, температура, желтуха, потемнение мочи, светлый стул, лекарства и результаты прошлых обследований.

Обследование может включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ;
• амилазу и липазу по показаниям;
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ желчного пузыря с оценкой его состояния;
• обследование желудка и двенадцатиперстной кишки при похожих симптомах;
• МРХПГ или другие методы визуализации желчных протоков по показаниям;
• специальные исследования моторики желчного пузыря, если они доступны и действительно нужны.

Лечение

Лечение зависит от причины симптомов. Если обнаружены камни, воспаление, изменения желчных протоков, панкреатит, язвенная болезнь или другое заболевание, тактика будет направлена именно на него.

При функциональном нарушении желчного пузыря врач может рекомендовать:

• регулярное питание без длительных голодных промежутков;
• уменьшение больших жирных порций;
• коррекцию массы тела без резкого похудения;
• лечение сопутствующей диспепсии, ГЭРБ, СРК или СИБР;
• препараты для уменьшения боли, спазма, тошноты или нарушения моторики — только по назначению;
• контроль анализов и повторное обследование при изменении симптомов;
• консультацию хирурга в отдельных случаях, если есть типичная билиарная боль и подтвержденное нарушение опорожнения желчного пузыря.

Самостоятельно принимать желчегонные препараты, травяные сборы, тюбажи, масла или «чистки печени» нельзя. Если не исключены камни или сужение желчных протоков, такие методы могут усилить боль и привести к осложнениям.

Хирургическое удаление желчного пузыря при функциональном расстройстве рассматривается не всем пациентам. Даже при нарушении опорожнения желчного пузыря симптомы после операции могут сохраняться, поэтому решение принимается осторожно и только после полноценного обследования. 

Профилактика и рекомендации по образу жизни

При склонности к билиарной боли и тяжести после еды помогают меры, которые снижают нагрузку на желчную систему:

• питаться регулярно;
• избегать переедания;
• не делать длительные голодные перерывы;
• уменьшить количество очень жирной и жареной пищи, если она усиливает симптомы;
• не снижать вес резко;
• поддерживать умеренную физическую активность;
• пить достаточно жидкости, если нет ограничений от врача;
• не принимать лекарства и БАДы «для желчи» без назначения;
• проходить обследование при повторяющейся боли справа под рёбрами.

Не существует универсальной строгой диеты, которая подходит всем пациентам с функциональными нарушениями желчного пузыря. Рацион лучше подбирать индивидуально: важно сохранить полноценное питание и убрать только те продукты и привычки, которые явно провоцируют симптомы.

Функциональные нарушения желчного пузыря могут проявляться болью справа под рёбрами, тяжестью после еды, тошнотой и непереносимостью жирной пищи. Но похожие симптомы бывают при камнях, воспалении желчного пузыря, заболеваниях желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника. Поэтому главное – не начинать лечение желчегонными средствами самостоятельно, а разобраться в причине.

В СМТ Клинике можно записаться на консультацию гастроэнтеролога, пройти обследование при боли справа под рёбрами и получить понятный план лечения и наблюдения.