Функциональные нарушения сфинктера Одди

Функциональное нарушение означает, что проблема связана преимущественно с работой сфинктера, а не с камнем, опухолью, грубым рубцом или другим очевидным препятствием. Поэтому такой диагноз ставят только после исключения более частых и опасных причин боли.

Билиарный и панкреатический варианты

Выделяют два основных направления нарушений:

Билиарный вариант связан с оттоком желчи. Он может проявляться болью справа под рёбрами или в верхней части живота, иногда с тошнотой и временным изменением печёночных показателей.

Панкреатический вариант связан с протоком поджелудочной железы. Он встречается реже и может обсуждаться при повторяющихся эпизодах панкреатита, когда другие причины уже исключены.

Причины и факторы риска

Точная причина функциональных нарушений сфинктера Одди не всегда ясна. Обычно значение имеет сочетание моторных нарушений, повышенной чувствительности желчных путей, перенесённых заболеваний и индивидуальной реакции нервной системы.

Факторы, которые могут быть связаны с нарушением:

• удаление желчного пузыря в прошлом;
• приступы билиарной боли без камней;
• перенесенные заболевания желчных протоков;
• панкреатит в анамнезе;
• функциональные расстройства ЖКТ;
• хронический стресс и нарушение сна;
• приём некоторых лекарств, влияющих на моторику;
• заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы;
• рубцовые изменения в зоне большого дуоденального сосочка после воспаления или вмешательств.

При этом наличие боли после удаления желчного пузыря не означает автоматически нарушение сфинктера Одди. После холецистэктомии боль может быть связана с оставшимися камнями в протоках, ГЭРБ, язвенной болезнью, СРК, хроническим панкреатитом и другими причинами.

Симптомы и проявления

Основное проявление — боль билиарного типа. Она обычно ощущается в правом подреберье или в верхней части живота. Иногда отдаёт в спину или под правую лопатку.

Возможные симптомы:

• боль справа под рёбрами;
• боль в верхней части живота;
• приступы боли длительностью от 30 минут и дольше;
• тошнота;
• рвота;
• усиление боли после еды;
• ночные приступы боли;
• временное повышение АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ или щелочной фосфатазы;
• при панкреатическом варианте – повышение амилазы или липазы.

Если боль короткая, колющая, ежедневная, зависит от поворота тела, полностью проходит после стула или связана с изжогой, причина может быть не в сфинктере Одди.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет характер боли, длительность приступов, связь с едой, наличие удаленного желчного пузыря, результаты операций, данные УЗИ, анализов и ранее проведённого лечения.

Обследование может включать:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза;
• амилазу и липазу;
• анализы во время или вскоре после приступа боли;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРХПГ для оценки желчных и панкреатических протоков;
• эндоскопическое УЗИ по показаниям;
• гастроскопию для исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
• КТ или МРТ по показаниям;
• консультацию хирурга или эндоскописта при подозрении на структурную проблему.

ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди раньше рассматривали как важный метод диагностики, но сейчас к нему относятся осторожно из-за риска осложнений. 

Инвазивные методы не используют как «первую проверку» при любой боли справа под рёбрами. Сначала важно исключить камни, воспаление, панкреатит, заболевания желудка, печени, кишечника и другие причины.

Лечение

Лечение зависит от того, подтверждены ли объективные признаки нарушения оттока желчи или панкреатического сока. Универсальной схемы для всех пациентов нет.

Возможные направления лечения:

• лечение выявленной причины боли;
• коррекция питания и режима еды;
• препараты для уменьшения боли, спазма, тошноты или нарушений моторики — только по назначению врача;
• контроль печеночных и панкреатических ферментов;
• наблюдение при функциональной билиарной боли;
• направление в специализированный центр при выраженных объективных изменениях;
• эндоскопическое лечение в отдельных случаях, когда польза выше риска.

Самостоятельно принимать желчегонные средства, делать тюбажи, пить травы «для оттока желчи» или использовать сильные спазмолитики без диагноза нельзя. При камнях, воспалении, панкреатите или сужении протоков такие действия могут ухудшить состояние.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики функциональных нарушений сфинктера Одди нет. Но можно снизить риск приступов боли и уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Полезные меры:

• питаться регулярно;
• избегать переедания;
• уменьшить большие жирные порции, если они провоцируют боль;
• не делать длительные голодные промежутки;
• не принимать желчегонные препараты без обследования;
• отказаться от алкоголя при болях и изменениях анализов;
• контролировать массу тела без резкого похудения;
• лечить заболевания желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы;
• обращаться к врачу при повторяющейся боли после удаления желчного пузыря.

Пищевой дневник может помочь: в нём фиксируют время еды, продукты, боль, тошноту, стул и лекарства. Это не заменяет обследование, но помогает врачу увидеть закономерности.

Функциональные нарушения сфинктера Одди – сложная причина боли в правом подреберье или верхней части живота. Такой диагноз нельзя ставить только по жалобам или формулировке «спазм». Важно исключить камни, воспаление, заболевания печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника.

В СМТ Клинике можно записаться на консультацию гастроэнтеролога, пройти обследование при боли после удаления желчного пузыря, изменениях печёночных ферментов, тошноте и подозрении на нарушение желчеоттока. Врач поможет определить, какие анализы и методы диагностики нужны, и подберет безопасную тактику лечения.