Целиакия. О непереносимости глютена

Глютен - белковая масса, главными компонентами которой являются глиадин и глютенины, которые присутствуют в таких злаках, как пшеница, ячмень, рожь, овес, а также широко применяются в пищевой промышленности  для придания тесту желаемых качеств при выпечке, добавления вкусовых свойств и улучшения текстуры некоторых продуктов питания.

Клиническая картина целиакии широко варьирует, а начало заболевания или появление первых симптомов может произойти в любом возрасте. Потеря толерантности к глютену может произойти в любом возрасте, как последствие действия других факторов кроме глютена. 

В настоящий момент известно, что целиакия поражает все возрастные группы, включая пожилых людей; более 70% новых пациентов старше 20 лет

Формы реакций на глютен

• аллергия на пшеницу;
• целиакия;
• нецелиакийная чувствительность к глютену. (На данный момент результаты многих исследований противоречивы по данному состоянию).

Риск развития целиакии значительно выше у прямых родственников (до 10%) и ниже у родственников второй линии, также как и у лиц с сахарным диабетом 1 типа и другими аутоиммунными заболеваниями, синдромом Дауна и множеством других ассоциированных болезней.

Клинически тяжелые проявления заболевания могут появиться во время беременности или в послеродовом периоде примерно у 17% пациенток.

Симптомы

У пациентов с классической целиакией наблюдаются признаки и симптомы мальабсорбции, включающие:   диарею, «жирный» стул,  железодефицитную анемию, периферическая нейропатия, необъяснимое хроническое повышение АЛТ, АСТ, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина B12, необъяснимое бесплодие,  задержка пубертатного периода,  необъяснимые выкидыши, преждевременные роды или новорожденный меньшего для срока размера , дефекты зубной эмали, диспепсия, ранняя насыщаемость, анорексия, депрессия и тревожность, недомогание и слабость, остеопороз, снижение уровня общего  белка крови,  потерю веса или замедление роста. 

При неклассической целиакии пациенты могут беспокоить неспецифические желудочно-кишечные симптомы без признаков мальабсорбции, или на внекишечные проявления (без симптомов со стороны ЖКТ).

Существующие мифы

• целиакия – редкое заболевание;
• целиакия бывает: — только у индоевропейцев — в основном в Европе и США. — только в детстве — только у пациентов с хронической диареей;
• целиакия может быть излечена после (курса) лечения;
• целиакия – несерьезное заболевание и «проблема исчезает после установления диагноза и назначения безглютеновой диеты».

Выделяют состояния, которые могу быть связаны связаны с повышенным риском целиакии:  Сахарный диабет, тип 1, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунное заболевание печени, синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Вильямса, селективный дефицит иммуноглобулина A (IgA) , необъяснимое повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови.

Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация не рекомендует устанавливать диагноз, основываясь только на клинической оценке и улучшении после перехода на безглютеновую диету, так как это часто становится основой для неверной диагностики и значительных ограничений в питании для таких пациентов, с последующими рисками дефицита витаминов, минералов  и расстройствами пищевого поведения. 

Также такой подход может внести путаницу, ведущую к ошибочному диагнозу у пациентов с неглютеновой энтеропатией, синдромом раздраженного кишечника, или со «случайным» уменьшением симптомов после перехода на безглютеновую диету  (например, после кишечной инфекции). Такая диета может вызывать неспецифический эффект за счет неглютенозависимых диетических модификаций, более низких уровней FODMAP, или из -за «эффекта плацебо».