Билиарный цирроз

Билиарный цирроз может быть исходом разных заболеваний. Чаще всего говорят о двух больших вариантах:

• первичный билиарный холангит – аутоиммунное поражение мелких желчных протоков печени;
• вторичный билиарный цирроз – результат длительного механического препятствия оттоку желчи, например при камнях, сужениях желчных протоков, опухолях или после некоторых операций.

Для пациента важно не только название, но и причина. От неё зависит лечение, прогноз и план наблюдения.

Первичный билиарный холангит и билиарный цирроз

Первичный билиарный холангит может долго протекать без выраженных симптомов. Иногда болезнь обнаруживается случайно, когда в анализах крови повышается щелочная фосфатаза или ГГТ. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать и приводить к выраженному фиброзу, циррозу и печёночной недостаточности. 

Поэтому при подозрении на билиарное поражение печени важно обращаться к врачу до появления тяжелых осложнений.

Чем билиарный цирроз отличается от других видов цирроза

При алкогольном, вирусном или жировом поражении печени главная причина повреждения связана с алкоголем, вирусом или нарушением обмена веществ. При билиарном циррозе ключевую роль играет длительное нарушение работы желчных протоков и застой желчи.

Симптомы при разных видах цирроза могут быть похожими: слабость, желтуха, зуд, отёки, увеличение живота. Но лечение причинно отличается, поэтому самодиагностика по жалобам невозможна.

Причины и факторы риска

Причины зависят от формы заболевания.

При первичном билиарном холангите основную роль играет аутоиммунный процесс. Иммунная система ошибочно атакует мелкие желчные протоки внутри печени. Часто выявляются антимитохондриальные антитела, которые помогают врачу подтвердить диагноз. Заболевание чаще встречается у женщин, особенно в среднем и старшем возрасте. (КиберЛенинка)

Факторы, которые могут сочетаться с первичным билиарным холангитом:

• аутоиммунный тиреоидит;
• синдром сухого глаза и сухости во рту;
• другие аутоиммунные заболевания;
• семейный анамнез болезней печени;
• длительно повышенные показатели холестаза в анализах крови.
• Вторичный билиарный цирроз может развиваться при длительном нарушении оттока желчи из-за:
• камней желчных протоков;
• рубцовых сужений протоков;
• хронических воспалительных заболеваний желчных путей;
• опухолей, сдавливающих желчные протоки;
• осложнений после операций или травм желчных путей.

Симптомы и проявления

На ранних стадиях билиарное поражение печени может протекать почти незаметно. Иногда единственным признаком становятся изменения в биохимическом анализе крови.

Возможные симптомы:

• постоянная усталость;
• кожный зуд, особенно вечером и ночью;
• сухость кожи;
• дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
• желтушность кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• светлый стул;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• похудение;
• сухость глаз и во рту;
• появление желтоватых бляшек на коже век или других участках;
• отёки ног;
• увеличение живота.

Кожный зуд и усталость часто бывают одними из наиболее заметных жалоб при первичном билиарном холангите. При этом выраженность симптомов не всегда точно показывает степень поражения печени. У части пациентов анализы могут быть изменены уже тогда, когда самочувствие остается относительно нормальным.

Диагностика билиарного цирроза

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога или гепатолога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, перенесённые заболевания печени и желчного пузыря, операции, принимаемые лекарства, употребление алкоголя, наличие аутоиммунных заболеваний.

Анализы крови

УЗИ, эластография и другие исследования

Биопсия нужна не всем. Она может потребоваться, если диагноз остается неясным, есть подозрение на сочетание нескольких заболеваний печени или нужно точнее оценить воспаление и фиброз.

Лечение билиарного цирроза

Лечение зависит от причины, стадии заболевания, показателей анализов и наличия осложнений.

При первичном билиарном холангите терапия направлена на замедление прогрессирования болезни, улучшение показателей холестаза и профилактику осложнений. 

Врач может рекомендовать:

• препараты, влияющие на обмен желчных кислот;
• лечение кожного зуда;
• контроль дефицита витаминов;
• профилактику остеопороза;
• наблюдение за фиброзом печени;
• лечение осложнений цирроза;
• коррекцию сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Конкретные препараты, дозировки и длительность лечения подбираются только очно. Самостоятельный приём «гепатопротекторов», желчегонных средств или БАДов может быть бесполезным или небезопасным, особенно при нарушении оттока желчи.

При вторичном билиарном циррозе ключевая задача – устранить причину препятствия для оттока желчи, если это возможно. Тактика может включать эндоскопическое, хирургическое или другое специализированное лечение.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики первичного билиарного холангита не существует, потому что заболевание связано с аутоиммунными механизмами. Но можно снизить риск осложнений и поддерживать печень.

Полезные меры:

• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога;
• контроль биохимического анализа крови;
• отказ от алкоголя;
• осторожность с лекарствами без назначения врача;
• контроль массы тела;
• полноценное питание без экстремальных диет;
• достаточное поступление белка при отсутствии противопоказаний;
• контроль витамина D и плотности костной ткани по рекомендации врача;
• лечение заболеваний желчного пузыря и желчных протоков;
• вакцинация от вирусных гепатитов по показаниям.

Диета не может устранить аутоиммунное поражение желчных протоков, но помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему и поддержать общее состояние.

Билиарный цирроз – не самостоятельная «легкая» проблема, а возможный исход длительного поражения желчных протоков и застоя желчи. Современная диагностика позволяет выявлять билиарные заболевания печени раньше, ещё на стадии первичного билиарного холангита, когда лечение и наблюдение могут замедлить прогрессирование. В СМТ Клинике можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование печени и желчных протоков, сдать необходимые анализы и получить индивидуальный план наблюдения.