Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит важно отличать от других заболеваний печени: вирусных гепатитов, алкогольного поражения, жировой болезни печени, лекарственного повреждения, наследственных и обменных нарушений. Симптомы у этих состояний могут быть похожими, а лечение – разным.

Это заразно или нет

Аутоиммунный гепатит не заразен. Он не передаётся через кровь, пищу, воду, посуду, бытовой контакт или половым путём. Это принципиальное отличие от вирусных гепатитов B и C.

Однако слово «гепатит» часто пугает, потому что ассоциируется с инфекцией. В медицинском смысле гепатит означает воспаление печени, а причина воспаления может быть разной.

Чем аутоиммунный гепатит отличается от вирусного

При вирусном гепатите воспаление связано с вирусом. При аутоиммунном – с ошибочной активностью иммунной системы. Поэтому подход к лечению отличается: при аутоиммунном гепатите применяются препараты, которые снижают чрезмерную иммунную атаку на печень. 

Причины и факторы риска

Точная причина аутоиммунного гепатита не всегда известна. Считается, что заболевание развивается при сочетании наследственной предрасположенности и нарушений иммунной регуляции. Иногда пусковым фактором могут быть инфекции, лекарства или другие внешние воздействия, но у конкретного пациента точный запуск болезни установить удаётся не всегда.

Факторы, которые могут повышать вероятность аутоиммунного гепатита или сочетаться с ним:

• другие аутоиммунные заболевания;
• аутоиммунный тиреоидит;
• сахарный диабет 1 типа;
• целиакия;
• витилиго;
• воспалительные заболевания кишечника;
• семейный анамнез аутоиммунных заболеваний;
• женский пол;
• ранее выявленные необъяснимые повышения АЛТ и АСТ.

Наличие этих факторов не означает, что аутоиммунный гепатит обязательно возникнет. Но при изменениях печеночных анализов они помогают врачу быстрее выбрать правильное направление диагностики.

Симптомы и проявления

Аутоиммунный гепатит может долго не давать заметных симптомов. Иногда заболевание обнаруживается случайно, когда в биохимическом анализе крови повышены АЛТ и АСТ. Эти показатели называют печёночными ферментами: они могут расти при повреждении клеток печени.

Возможные симптомы аутоиммунного гепатита:

• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• дискомфорт или тяжесть в правом подреберье;
• боли в суставах;
• кожный зуд;
• желтушность кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• осветление стула;
• повышение температуры без признаков простуды;
• высыпания на коже;
• снижение веса;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Выраженность симптомов не всегда соответствует степени воспаления. Иногда человек чувствует себя почти нормально, а анализы показывают активное поражение печени.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога или гепатолога. Врач уточняет жалобы, давность изменений в анализах, употребление алкоголя, принимаемые препараты, наличие вирусных гепатитов, аутоиммунных заболеваний и семейный анамнез.

Аутоиммунный гепатит нельзя подтвердить одним симптомом. Диагноз ставится на основании совокупности данных: анализов крови, иммунологических маркеров, исключения других причин поражения печени, инструментальных методов и иногда биопсии печени.

Для диагностики могут применяться:

• АЛТ и АСТ;
• билирубин;
• щелочная фосфатаза и ГГТ;
• общий белок и альбумин;
• показатели свертываемости крови;
• общий анализ крови;
• иммуноглобулин G;
• антинуклеарные антитела;
• антитела к гладкой мускулатуре;
• другие аутоантитела по показаниям;
• маркеры вирусных гепатитов B и C;
• анализы для исключения лекарственного, алкогольного, жирового и обменного поражения печени.

Из инструментальных методов врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, эластографию печени для оценки фиброза, а также дополнительные исследования по показаниям.

Когда нужна биопсия печени

Биопсия печени – это исследование небольшого фрагмента ткани печени под микроскопом. Она может потребоваться, когда нужно подтвердить диагноз, оценить активность воспаления, степень фиброза и исключить другие заболевания.

Решение о биопсии принимается индивидуально. Учитываются анализы, данные УЗИ или эластографии, риски процедуры и клиническая ситуация.

Лечение аутоиммунного гепатита

Цель лечения – снизить воспаление в печени, добиться нормализации анализов, предотвратить прогрессирование фиброза и развитие осложнений. В большинстве случаев лечение связано с контролем чрезмерной активности иммунной системы.

Терапия может включать препараты, влияющие на иммунный ответ. Конкретные лекарства, дозировки, длительность курса и схема наблюдения подбираются только врачом. Самостоятельно начинать или отменять такие препараты опасно: это может привести к обострению заболевания, побочным эффектам или осложнениям.

Лечение аутоиммунного гепатита часто длительное. Даже при хорошем самочувствии важен контроль анализов, потому что воспаление может сохраняться без ярких симптомов. 

Если болезнь выявлена рано и лечение подобрано правильно, у многих пациентов удается контролировать воспаление и сохранить функцию печени.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики аутоиммунного гепатита нет, потому что заболевание связано с особенностями иммунной системы. Но можно снизить нагрузку на печень и уменьшить риск осложнений.

Полезные меры:

• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога;
• контроль печеночных анализов по плану врача;
• отказ от алкоголя;
• осторожность с лекарствами, особенно обезболивающими и препаратами без назначения;
• вакцинация от вирусных гепатитов по рекомендации врача;
• контроль массы тела;
• полноценное питание без экстремальных диет;
• лечение сопутствующих аутоиммунных заболеваний;
• своевременное обращение при ухудшении самочувствия.

Народные методы, «чистки печени», БАДы и самостоятельный прием желчегонных средств не лечат аутоиммунный гепатит и могут быть небезопасны.

Аутоиммунный гепатит – хроническое заболевание печени, которое требует точной диагностики и наблюдения. Оно не заразно, но может приводить к фиброзу, циррозу и снижению функции печени, если воспаление не контролировать. В СМТ Клинике можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование печени, сдать необходимые анализы и получить индивидуальный план дальнейших действий.