Аутоиммунный гастрит

Постепенное повреждение слизистой может приводить к атрофии. Атрофия означает, что нормальных желез становится меньше, а их функция снижается. Поэтому аутоиммунный гастрит часто относят к вариантам хронического атрофического гастрита.

Чем аутоиммунный гастрит отличается от обычного гастрита

Обычный гастрит чаще связан с инфекцией Helicobacter pylori, раздражением слизистой, приёмом некоторых лекарств или другими внешними факторами. Аутоиммунный гастрит связан именно с нарушением работы иммунной системы.

Главные особенности аутоиммунного гастрита:

• чаще поражаются тело и дно желудка;
• может снижаться кислотность желудочного сока;
• повышается риск дефицита витамина B12;
• часто выявляются антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору;
• нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

При этом у одного человека могут сочетаться разные причины воспаления желудка, например аутоиммунный процесс и Helicobacter pylori. Поэтому диагностика должна быть комплексной.

Почему возникает дефицит витамина B12

Витамин B12 нужен для нормального кроветворения и работы нервной системы. При аутоиммунном гастрите организм может терять способность полноценно усваивать этот витамин из пищи. Это связано с повреждением клеток, которые вырабатывают внутренний фактор Касла.

Дефицит B12 может приводить к особому виду анемии, слабости, одышке при нагрузке, головокружению, жжению языка, онемению кистей или стоп, нарушению памяти и концентрации.

Причины и факторы риска

Точная причина, по которой иммунная система начинает атаковать клетки желудка, не всегда ясна. Заболевание может быть связано с наследственной предрасположенностью и общими особенностями иммунной регуляции.

Факторы и состояния, которые могут сочетаться с аутоиммунным гастритом:

• аутоиммунный тиреоидит;
• сахарный диабет 1 типа;
• витилиго;
• другие аутоиммунные заболевания;
• семейный анамнез аутоиммунных болезней;
• дефицит витамина B12 или железа;
• хронический атрофический гастрит;
• возрастные изменения слизистой желудка.

Наличие этих факторов не означает, что аутоиммунный гастрит обязательно разовьётся. Но при сочетании желудочных симптомов, анемии и аутоиммунных заболеваний обследование становится особенно важным.

Симптомы и проявления

Аутоиммунный гастрит может долго не вызывать заметных жалоб. Иногда первые признаки связаны не с желудком, а с дефицитом витаминов и микроэлементов.

Возможные симптомы со стороны пищеварения:

• тяжесть после еды;
• быстрое насыщение небольшой порцией;
• дискомфорт или боль в верхней части живота;
• тошнота;
• вздутие;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• нестабильный стул.

Возможные признаки дефицита витамина B12 и железа:

• слабость;
• утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение;
• одышка при обычной нагрузке;
• сердцебиение;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• жжение или болезненность языка;
• онемение, покалывание в кистях и стопах;
• ухудшение памяти и концентрации.

Исследования показывают, что при аутоиммунном гастрите чаще встречаются дефициты железа и витамина B12, поэтому их контроль является важной частью ведения пациента. 

Диагностика аутоиммунного гастрита

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач оценивает жалобы, результаты прошлых анализов, наличие анемии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, семейный анамнез и препараты, которые принимаются постоянно.

Аутоиммунный гастрит нельзя надежно подтвердить только по симптомам. Нужны лабораторные и инструментальные исследования.

Гастроскопия и биопсия

Важный метод диагностики – гастроскопия, или ЭГДС. Во время исследования врач осматривает слизистую желудка и при необходимости берёт небольшие фрагменты ткани для анализа. Это называется биопсией.

Биопсия помогает:

• подтвердить атрофию слизистой;
• оценить выраженность воспаления;
• уточнить, какие отделы желудка поражены;
• выявить кишечную метаплазию;
• исключить другие заболевания;
• оценить необходимость дальнейшего наблюдения.

Анализы крови и маркеры аутоиммунного процесса

Для уточнения диагноза врач может назначить:

• общий анализ крови;
• витамин B12;
• ферритин и показатели обмена железа;
• фолиевую кислоту;
• гастрин;
• пепсиноген I и II;
• антитела к париетальным клеткам желудка;
• антитела к внутреннему фактору Касла;
• анализы на Helicobacter pylori;
• ТТГ и другие показатели щитовидной железы по показаниям.

Иногда аутоиммунный гастрит впервые подозревают не гастроэнтерологи, а терапевты, эндокринологи или гематологи — например, при необъяснимой анемии или сочетании дефицита B12 с аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение аутоиммунного гастрита

Лечение зависит от проявлений заболевания, результатов анализов и степени изменений слизистой желудка. Универсальной схемы для всех пациентов нет.

Основные направления лечения и наблюдения:

• коррекция дефицита витамина B12;
• лечение железодефицитной анемии;
• контроль Helicobacter pylori и лечение инфекции при её подтверждении;
• наблюдение за состоянием слизистой желудка;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция питания при выраженных симптомах;
• контроль анализов в динамике.

Если выявлен дефицит витамина B12, способ восполнения подбирается врачом. Самостоятельный приём добавок без диагностики может замаскировать проблему и отсрочить поиск причины анемии или неврологических симптомов.

При аутоиммунном гастрите не существует диеты, которая полностью устраняет заболевание. Питание помогает уменьшить дискомфорт, но не заменяет наблюдение, анализы и эндоскопический контроль.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Специфической профилактики аутоиммунного гастрита не существует, потому что заболевание связано с особенностями иммунной системы. Но можно снизить риск осложнений и вовремя выявлять дефициты.

Полезные меры:

• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при подтверждённом диагнозе;
• контроль общего анализа крови, витамина B12 и ферритина;
• обследование на Helicobacter pylori по показаниям;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• умеренное питание без чрезмерного количества копчёной, пересоленной и раздражающей пищи;
• контроль заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных состояний;
• отказ от самолечения обезболивающими и препаратами «для желудка».

При хронических заболеваниях желудка важно не ориентироваться только на самочувствие. Даже при отсутствии боли могут сохраняться изменения слизистой или дефициты.

Аутоиммунный гастрит – хроническое заболевание, при котором важны не только жалобы со стороны желудка, но и контроль витамина B12, железа, анемии и состояния слизистой. Диагноз требует внимательной оценки: гастроскопии с биопсией, анализов крови и исключения других причин воспаления желудка. В СМТ Клинике можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование желудка, сдать необходимые анализы и получить индивидуальный план наблюдения.