Атрофический гастрит

Сам по себе диагноз «атрофический гастрит» не означает рак желудка. Но это состояние требует внимательного наблюдения, потому что атрофия и кишечная метаплазия относятся к изменениям, которые могут повышать риск неблагоприятных процессов в слизистой. 

Чем атрофический гастрит отличается от обычного гастрита

Обычный гастрит означает воспаление слизистой желудка. Атрофический гастрит — это не только воспаление, но и структурное изменение слизистой: желез становится меньше, их работа нарушается.

Именно поэтому при атрофическом гастрите важны не только таблетки «от желудка», но и уточнение причины, оценка степени изменений, поиск Helicobacter pylori, проверка дефицитов и план наблюдения.

Почему важно наблюдение у врача

Атрофический гастрит может протекать годами. Симптомы при этом не всегда отражают реальную картину. Иногда жалобы минимальны, а по результатам биопсии выявляются значимые изменения. Поэтому самостоятельная оценка состояния по ощущениям ненадёжна.

Для подтверждения диагноза часто требуется гастроскопия с биопсией. Российские клинические материалы по гастриту и дуодениту указывают на значение биопсии слизистой желудка во время ЭГДС для гистологического исследования и диагностики Helicobacter pylori. 

Причины и факторы риска

Основные причины атрофического гастрита:

• инфекция Helicobacter pylori;
• аутоиммунный гастрит, при котором иммунная система повреждает клетки желудка;
• длительное хроническое воспаление слизистой;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• избыток соли, копчёной и раздражающей пищи;
• злоупотребление алкоголем;
• длительный бесконтрольный приём некоторых лекарств;
• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Helicobacter pylori считается одной из частых причин хронического гастрита. Кроме того, хронический гастрит, чаще всего связанный с H. pylori или аутоиммунным механизмом, может переходить в атрофический гастрит. 

При аутоиммунном варианте организм может нарушать работу клеток желудка, которые участвуют в образовании внутреннего фактора — вещества, необходимого для усвоения витамина B12. В результате у части пациентов развивается B12-дефицитная анемия.

Симптомы и проявления

Атрофический гастрит может долго не давать явных признаков. У части пациентов симптомы похожи на обычное нарушение пищеварения.

Возможные проявления:

• тяжесть в желудке после еды;
• быстрое насыщение небольшой порцией;
• боль или дискомфорт в верхней части живота;
• тошнота;
• отрыжка;
• вздутие;
• снижение аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• нестабильный стул;
• слабость и утомляемость;
• бледность кожи;
• головокружение;
• жжение языка или ощущение «покалывания»;
• выпадение волос, ломкость ногтей при дефицитах.

Большинство людей с гастритом или гастропатией могут не иметь симптомов, а при наличии жалоб чаще встречаются боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, раннее насыщение, потеря аппетита и снижение веса. 

По симптомам нельзя отличить атрофический гастрит от других заболеваний желудка. Похожие жалобы бывают при функциональной диспепсии, язвенной болезни, рефлюксе, заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

Диагностика атрофического гастрита

Диагностика начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, питание, принимаемые препараты, семейный анамнез, наличие анемии, результаты прошлых обследований.

Гастроскопия и биопсия

Основной метод оценки слизистой желудка – гастроскопия, или ЭГДС. Во время исследования врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на атрофию берутся небольшие фрагменты слизистой — биопсия. Затем материал изучается под микроскопом.

Именно гистологическое исследование помогает подтвердить атрофический гастрит, оценить выраженность изменений, наличие кишечной метаплазии и воспаления. В российских клинических рекомендациях по гастриту и дуодениту отмечается, что биопсия может выполняться из антрального отдела и тела желудка, часто с несколькими биоптатами для более точной оценки. Анализы на Helicobacter pylori и дефициты

Для уточнения причины врач может назначить:

• 13C-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori;
• анализ кала на антиген Helicobacter pylori;
• исследование биоптата при гастроскопии;
• общий анализ крови;
• ферритин и показатели обмена железа;
• витамин B12;
• фолиевую кислоту;
• гастрин и пепсиногены по показаниям;
• антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору при подозрении на аутоиммунный гастрит.

Лечение атрофического гастрита

Лечение зависит от причины, степени атрофии, наличия Helicobacter pylori, анемии, дефицитов и сопутствующих заболеваний.

Основные направления:

• лечение Helicobacter pylori при подтверждении инфекции;
• коррекция дефицита витамина B12, железа и других показателей;
• лечение сопутствующих заболеваний желудка и кишечника;
• контроль симптомов;
• отказ от курения и алкоголя;
• подбор питания без чрезмерных ограничений;
• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Если выявлена Helicobacter pylori, врач может назначить эрадикационную терапию – курс лечения, направленный на устранение бактерии. Самостоятельно принимать антибиотики нельзя: неправильная схема может не сработать и повысить устойчивость бактерии к лечению.

При аутоиммунном гастрите важно контролировать уровень витамина B12 и железа. При выраженном дефиците врач подбирает способ восполнения. Универсальной схемы для всех пациентов не существует.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Профилактика направлена на снижение воспаления слизистой и своевременное выявление факторов риска.

Полезные меры:

• обследование на Helicobacter pylori при показаниях;
• лечение инфекции только по назначению врача;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• умеренное потребление соли, копчёностей и сильно раздражающей пищи;
• регулярное питание без длительных голодных промежутков;
• осторожность с обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
• контроль анемии и дефицитов;
• плановое наблюдение у гастроэнтеролога при подтверждённой атрофии.

Диета не может «нарастить» слизистую обратно и не заменяет медицинское наблюдение. Но щадящий рацион помогает уменьшить дискомфорт, особенно при обострении симптомов.

Атрофический гастрит – хроническое заболевание желудка, при котором важны не только снятие симптомов, но и точная диагностика. Для правильной оценки состояния могут потребоваться гастроскопия с биопсией, обследование на Helicobacter pylori, анализы крови на анемию и дефициты. В СМТ Клинике можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование желудка, уточнить причину атрофического гастрита и получить индивидуальный план наблюдения.