Причины и предпосылки
Заболевания и состояния, которые могут быть связаны с ЭД, включают:
- диабет,
- гипертензию,
- фибрилляцию предсердий и ИБС,
- неврологические расстройства,
- эндокринопатии,
- доброкачественную гиперплазию предстательной железы,
- апноэ во сне (храп),
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
- депрессию.
Частая и важная причина ЭД связана со старением, гипертонией, курением, гиперхолестеринемией и диабетом.
Совокупность приведенных выше фактором влияют на кровообращение и структуры в тканях полового члена, что приводит к артериальной недостаточности и нарушению расслабления гладких мышц.
Эректильная дисфункция — как первый признак опасных заболеваний
Очевидно, что нарушения касаются не только тканей и кровеносных сосудов полового члена.
Существуют международные рекомендации по проведению скрининга у мужчин с ЭД на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. ЭД может быть самым ранним проявлением атеросклероза и сосудистого заболевания (включая острый инфаркт миокарда).
При наличии симптомов эректильной дисфункции следует обратиться на прием к урологу. При первичном осмотре первым шагом изучается история развития болезни, проводится оценка сексуальной жизни, изучается анамнез сопутствующих заболеваний и наследственности.
Диагностика
Объем диагностики на выявление причины ЭД зависит от информации, собранной во время первичного осмотра.
Лабораторная диагностика определяется индивидуально для каждого пациента и может включать в себя следующее:
- Оценка гормонального статуса (тестостерон, сывороточный гормон-связывающий глобулин, лютеинизирующий гормон [ЛГ], пролактин, тиреотропный гормон [ТТГ]);
- скрининговые исследования крови (гемоглобин, биохимический анализ крови, липидный профиль);
- простат-специфический антиген (ПСА);
- функциональные тесты (прямая инъекция простагландина E1 в кавернозные тела, и, если кровеносные сосуды способны расширяться, адекватная и стойкая эрекция должна развиться в течение 5 минут);
- дополнительно может быть рекомендовано неврологическое обследование, оно может быть полезным для пациентов с проблемами центральной нервной системы, периферической невропатией, диабетом или сенсорной недостаточностью полового члена в анамнезе;
- ультрасонография полового члена (для оценки функции сосудов полового члена) – УЗДГ;
- ультрасонография яичек (для выявления патологий яичек и придатков яичка);
- трансректальное ультразвуковое исследование (для выявления заболеваний простаты, которые могут вызывать эректильную функцию);
- ангиография (у пациентов, которые являются потенциальными кандидатами на сосудистую операцию).
Лечение
Варианты лечения ЭД включают следующее:
- Сексуальное консультирование, если не обнаружено органических причин дисфункции;
- Пероральные препараты;
- Лекарства для инъекций;
- Внешние вакуумные и сужающие устройства;
- Согласно рекомендациям, пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (самый популярный представитель - ВИАГРА) являются терапией первой линии. На сегодняшний день существуют достоверно эффективные аналоги, такие как Уденафил, Варденафил, Тадалафил;
- Заместительная гормональная терапия может принести пользу мужчинам с тяжелым гипогонадизмом и может быть полезной в качестве дополнительной терапии, когда другие методы лечения не эффективны.
К внешним устройствам, которые можно использовать, относятся следующие:
- вакуумные устройства для забора крови в половой член
- cужающие устройства, размещаемые у основания полового члена для поддержания эрекции.
Оперативное лечение эректильной дисфункции:
- реваскуляризация (выполняется редко).
- хирургическое устранение венозного оттока (также выполняется редко).
- установка имплантата полового члена (полужесткого или гибкого стержневого имплантата, полностью надувного имплантата или автономного надувного имплантата). Является наиболее частым и высокоэффективным хирургическим способом лечения органической эректильной дисфункции.
Профилактика
Первоочередная профилактика подразумевает лечение заболеваний, приводящих к ЭД и изменение образа жизни в сторону ухода от вредных превычек и недостаточной двигательной активности.
Результаты лечения
Анализ исследований с участием более 90 000 пациентов с ЭД подтвердил связь между ЭД и повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности. Лечение ЭД с помощью изменения образа жизни или фармакологических средств может улучшить прогноз и снизить риск развития острой сердечно-сосудистой катастрофы.
Мужчины с ЭД также могут испытывать беспокойство или депрессию. Нарушения эрекции часто встречаются у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, связанными с аденомой предстательной железы (гиперплазией).
Чем может помочь уролог
Результаты исследований, полученные при первичном и последующих осмотрах, обсуждаются с пациентом и, по возможности, с его сексуальным партнером. Этот образовательный процесс позволяет изучить основные аспекты анатомии, физиологии и патологии эрекции, понять причины развития заболевания и связанные с ним факторы риска (например, курение и/или использование различных лекарств).
Обсуждаются варианты лечения, их преимущества и риски. Такой диалог позволяет пациенту и врачу сотрудничать в разработке оптимальной стратегии лечения.
