Записаться на прием или обследование
Заполните форму заявки и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Заказать звонок
Введите номер телефона и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Ваш номер телефона
Перезвоните мне
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00
Сб,Вс: с 9:00 до 18:00
Записаться на прием
Екатеринбург, ул.Серова, 45 Карта проезда
Многоканальный телефон: +7 (343) 272-03-00 Заказать звонок
ЗАПИСАТЬСЯ на прием
Вы также можете задать свой вопрос, используя
ФОРМУ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

СТРАТЕГИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Сбор анамнеза

Анамнестические данные позволяют оценить наличие факторов риска , влияющих на развитие мужского бесплодия. Необходимо собрать полный наследственный и медицинский анамнез, отметить прием тех или иных лекарственных препаратов, наличие аллергических реакций и окружающих вредных факторов. Важное значение имеет семейный анамнез, указание на перенесенные заболевания в детстве и инфекционные заболевания, особенно передающиеся половым путем.

Физикальный осмотр

Особое внимание следует уделять осмотру половых органов. При осмотре полового члена отмечают положение наружнего отверстия уретры. Производится пальпация яичек, оценка их размеров,консистенции, определяется наличие семявыносящих протоков и состояние придатков яичек. Необходимо исключить наличие варикоцеле. Важным моментом обследования является оценка вторичных половых признаков, таких как строение тела, рост волосяного покрова, развитие грудных желез. Выполняется пальцевое ректальное исследования для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Спермограмма

Оценка спермограммы является основным диагностическим критерием мужского бесплодия. Метод лабораторной диагностики стандартизирован и принят к использованию Всемирной Организацией Здравоохранения. 
Задачей уролога- андролога является инструктирование пациента относительно стандартов сбора эякулята. Перед получением материала показано 2-3 дневное воздержание. Эякулят собирают в специальные контейнеры путем мастурбации или при половом акте с использованием специальных презервативов, не содержащих спермицидных смазок. При сборе эякулята в домашних условиях, последний должен храниться и транспортироваться при температуре тела и быть подвергнут анализу в течение 30 минут с момента получения.

Стандартные показатели спермограммы

Объем

=>2.0 мл

РH

7.0-8.0

Концентрация сперматозоидов

=> 20 млн./мл

Общее количество сперматозоидов

=> 40 млн. в эякуляте

Подвижность сперматозоидов

=> 50% с поступательным движением или 25% с быстрым движением в течение 60 минут с момента эякуляции

Морфология

=> 14% нормальная форма головки

Количество живых сперматозоидов

> 50% живых сперматозоидов

Лейкоциты

< 1 млн./мл

Иммунологический тест агглютинации

< 50% сперматозоидов

MAR тест

< 50% сперматозоидов

При нормальных показателях спермограммы достаточно одного анализа. При налиичии изменений, выходящих за пределы параметров, принятых ВОЗ, выявленных не менее чем в двух анализах спермограммы, показано дальнейшее андрологическое обследование пациента.

Важно различать такие понятия, как олигозооспермия (< 20 млн. сперматозодидов в 1 мл), астенозооспермия (< 50% подвижных сперматозоидов в 1 мл) и тератозооспермия (< 14% морфологически нормальных сперматозоидов). Нередко встречается сочетание всех трех патологических форм, что носит название ОАТ (олиго-астено-терато) синдрома. Крайняя степень ОАТ синдрома, при которой выявляется менее 1 млн. сперматозоидов в 1 мл, требует исключения обструкции семявыносящих протоков или генетических аномалий.

Подсчет лейкоцитов. Повышение количества лейкоцитов в эякуляте(сперме) может быть причиной инфекции мочеполовой системы и ухудшать показатели жизнеспособности сперматозоидов. Истинная пиоспермия (количество лейкоцитов больше 1 млн./мл) требует исключения инфекционного или воспалительного процесса половых путей.

Тест на антиспермальные антитела (АСА). Наличие антиспермальных антител в сперме может препятствовать наступлению беременности. Обструкция семявыносящих протоков, перенесенная инфекция может повышать наличие АСА,Наличие астеноспермии при нормальной концентрации сперматозоидов требует проведения теста на АСА.  При планировании ЭКО проведение теста на АСА не требуется.

Определение жизнеспособности сперматозоидов. Данный тест позволяет определить степень жизнеспособности сперматозоидов при отсутствии их подвижности, что имеет важное значение для проведения ЭКО.

Обследование на инфекции мочеполовой системы.

 Необходимо исследование отделяемого из половых органов и простатического секрета на скрытые половые инфекции (пцр-дигностика) и банальную флору методом бакпосева.

Оценка гормонального статуса.

Эндокринные нарушения достаточно редко являются причинами мужского бесплодия и практически не встречаются при нормальных показателях спермограммы. Показанием для оценки гормонального статуса является наличие изменений в спермограмме (особенно, снижение концентрации сперматозоидов менее 10 млн./мл), нарушение сексуальной функции и выявление других симптомов эндокринного заболевания.

ПОСТЭЯКУЛЯТОРНЫЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 При малом объеме или полном отсутствии спермы можно заподозрить ретроградное семяизвержение (эякуляцию), рекомендуется назначать постэякуляторный анализ мочи. Обнаружение сперматозоидов в анализе мочи после центрифугирования у пациентов с может свидетельствовать о ретроградной эякуляции. (семяизвержении)

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). При трансректальном ультразвуковом сканировании передне-задний размер семенных пузырьков в норме составляет 1.5 см. При расширении семенных пузырьков, семявыносящих протоков, а также при наличии срединных кистозных структур в предстательной железе можно предположить полную или частичную обструкцию,что может быть причиной бесплодия.

Таким образом, пациентам с азооспермией, у которых пальпируются семявыносящие протоки, и снижено количество эякулята, показано трансректальное ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование мошонки. Большинство патологических изменений в органах мошонки можно выявить путем пальпаторного исследования. Однако, при наличии непальпируемого, но клинически значимого варикоцеле, дополнительных образований или невозможности пальпаторного исследования мошонки показано ее ультразвуковое сканирование для уточнения диагноза.

Полноценное,грамотно назначенное обследование позволяет установить точную причину нарушений фертильности мужчины,что позволяет врачу урологу-андрологу назначить максимально эффективное лечение, направленное на устранение причин бесплодия со стороны мужчины.