Записаться на прием или обследование
Заполните форму заявки и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Фамилия*
Имя*
Отчество
Желаемые дата и время получения услуги
Ваш номер телефона*
Наберите код с картинки*
Записаться *Поля обязательны для заполнения
Заказать звонок
Введите номер телефона и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Ваш номер телефона
Перезвоните мне
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00
Сб,Вс: с 9:00 до 18:00
Записаться на прием
Екатеринбург, ул.Серова, 45 Карта проезда
Многоканальный телефон: +7 (343) 272-03-00 Заказать звонок
ЗАПИСАТЬСЯ на прием
Вы также можете задать свой вопрос, используя
ФОРМУ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА

  • Первичный гипогонодизм - нарушение яичек которое проявляется низким уровнем тестостерона, нарушением сперматогенеза и повышением уровня гонадотропных гормонов.
  • Вторичный гипогонадизм - нарушение на центральном уровне в гипоталамусе и гипофизе характеризуется низким или нормальным уровнем гонадотропных гормонов и низким уровнем тестостерона.

Поздний(вторичный)гипогонадизм - это связанный с возрастом синдром, характеризующийся типичными клиническими симптомами, обусловленными низким уровнем тестостерона в крови. Возрастное снижение уровня тестостерона связано с нарушением функции как яичек, так и гипоталамо-гипофизарной системы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы и признаки, указывающие на наличие дефицита андрогенов у мужчин:

  • Неполное половое развитие, евнухоидность, аспермия
  • Снижение сексуального влечения (либидо) и активности
  • Уменьшение частоты спонтанных эрекций
  • Ощущение дискомфорта в молочных железах, гинекомастия
  • Уменьшение количества волос на теле (подмышечных и лобковых), уменьшение необходимость бриться
  • Уменьшенные в размере яички (особенно менее 5 мл)
  • Бесплодие, отсутствие или низкое содержание сперматозоидов в сперме
  • Уменьшение роста, переломы при незначительных травмах, низкая минеральная плотность костной ткани
  • Сниженная мышечная масса и сила
  • Приливы, усиленное потоотделение

Менее специфичные и признаки, встречающиеся при дефиците андрогенов

  • Снижение энергичности, мотивации, инициативности, уверенности в себе; агрессивность
  • Ощущение грусти, подавленность, депрессивное настроение,  дистимия
  • Снижение концентрации внимания и памяти
  • Нарушения сна, повышенная сонливость
  • Легкая анемия (нормохромная, нормоцитарная, в пределах показателей, характерных для женщин)
  • Снижение физической активности и работоспособности

ЛЕЧЕНИЕ

Наличие клинических симптомов гипогонадизма и низкий уровень тестостерона, подтвержденный при лабораторном исследовании, являются показанием для назначения заместительной гормонотерапии препаратами тестостерона.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТЕСТОСТЕРОНА

Необходимо отметить, что определение уровня тестостерона показано только пациентам с клиническими признаками дефицита андрогенов. Наиболее важными параметрами в выявлении гипогонадизма являются общий и расчетный свободный тестостерон, который определяется путем вычислений общего тестостерона и глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ). Важным является определение тестостерона в период с 7 до 11 утра, когда его уровень наиболее высок.

Считается, что минимальный пороговый уровень тестостерона не является постоянным и зависит от географических и этнических факторов. Однако в настоящее время официально определено минимальное значение тестостерона, при котором не требуется гормонозаместительная терапия. Так, нижней границей нормы является уровень общего тестостерона 12 нмоль/л (346 нг/дл) и свободного тестостерона 250 пмоль/л (72 пг/мл). Также определено, что при уровне общего тестостерона 8 нмоль/л (231 пг/мл) и свободного тестостерона 180 (52 пг/мл) показана гормонозаместительная терапия. При промежуточных значениях тестостерона и наличии симптомов гипогонадизма показанием к проведению гормональной терапии является исключение других причин заболевания.

В таблице перечислены группы пациентов, у которых с высокой частотой выявляется низкий уровень тестостерона. Всем им показано определение уровня андрогенов.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ТЕСТОСТЕРОНА В КРОВИ

  • Объемное образование в области турецкого седла, воздействие радиации на область турецкого седла или другие заболевании области турецкого седла
  • Применение лекарственных препаратов, оказывающих влияние на продукцию и метаболизм тестостерона, таких как глюкокортикоиды, кетоконазол и опиоды
  • Потеря массы тела при ВИЧ-инфекции
  • Конечная стадия почечной недостаточности и гемодиализ
  • Хронические обструктивные заболевания легких средней и тяжелой степени
  • Бесплодие
  • Остеопроз или переломы при небольших травмах, особенно у молодых мужчин
  • Сахарный диабет 2 типа

Таким образом, диагностика дефицита андрогенов у определенных групп больных позволяет выявить пациентов с заболеваниями, казалось бы не связанными с дефицитом андрогенов. Для них терапия тестостероном также показана и может оказаться полезной для лечения основного заболевания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФСГ, ЛГ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

После выявления андрогендефицита,  для дифференциальной диагностики первичного (тестикулярного) и вторичного (гипоталамо-гипофизарного) гипрогонадизма показано определение уровня ЛГ и ФСГ в плазме крови.

 ЛЕЧЕНИЕ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА

Наличие клинических симптомов гипогонадизма и низкий уровень тестостерона, подтвержденный при лабораторном исследовании являются показанием для назначения заместительной гормонотерапии. Препараты тестостерона могут применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами. Монотерапия тестостероном может быть эффективна в лечении эректильной дисфункции у мужчин, страдающих гипогонадизмом. Однако лечение только препаратами тестостерона оказывает наиболее выраженный эффект на либидо, нежели чем на эректильную функцию. Во время терапии тестотероном у мужчин с гипогонадизмом наблюдается улучшение оценки сексуальной активности, чаще наблюдаются мысли и фантазии о сексе, повышается внимание к эротическим стимулам, увеличивается частота и продолжительность ночных эрекций. Увеличивается рост волос в некоторых андроген-зависимых зонах, кроме того, при терапии тестостероном у здоровых мужчин с гипогонадизмом увеличивается мышечная масса и сила и уменьшается объем жировой ткани, отмечается увеличение минеральной плотности костной ткани.

Применение тестостерона способствует улучшению настроения. В неконтролируемых исследованиях показано увеличение энергичности и ощущения благополучия после применения тестостерона. Таким образом, применение тестостерона направлено на сохранение у мужчин вторичных половых признаков, улучшения сексуальной функции, поддержания хорошего самочувствия и сохранения минеральной плотности костной ткани, то есть коррекцию основных симптомов гипогонадизма.

При назначении терапии тестостероном следует стремиться к повышению его содержания до среднего уровня в рамках нормальных значений.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ТЕСТОСТЕРОНА

В настоящий момент представлены разнообразные лекарственные формы тетостерона, имеющие доказанную эффективность и безопасность. К ним относятся препараты для внутримышечного введения, субдермального и трансдермального применения, таблетированные формы. Для успешного проведения гормонотерапии врач андролог должен четко представлять особенности фармакокинетики препаратов тестостерона, хотя выбор той или иной формы лекарства зависит от предпочтений пациента.

МОНИТОРИНГ ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНОМ У МУЖЧИН С ДЕФИЦИТОМ АНДРОГЕНОВ

Мужчины, получающие препараты тестостерона, должны наблюдаться в соответствии со стандартной схемой мониторинга. Это позволяет как можно ранньше выявить побочные эффекты терапии. При наблюдении мужчин с гипогонадизмом, получающих терапию тестостероном, определенные трудности представляет определение показаний для определения показаний к проведению биопсии предстательной железы. По данным систематических обзоров после начала терапии тестостероном уровень ПСА в среднем увеличился на 0,3 нг/мл у молодых мужчин с гипогонадизмом и на 0,44 нг/мл у старшей возрастной группы. Увеличение уровня ПСА через 3-6 месяцев при терапии тестостероном у мужчин с дефицитом андрогенов более 1,4 нг/мл не характерно. В этом случае следует обратить внимание на состояние предстательной железы, выполнить ТРУЗИ, при выявлении сомнительных участков по периферии железы показана биопсия простаты. При более длительном наблюдении, если менее чем за 3 года скорость увеличения ПСА составляет более 0,4 нг/мл×год, следует провести детальное обследование и установить более тщательное наблюдение за пациентом.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНОМ

Нежелательные эффекты, для которых доказана связь с применением тестостерона

  • Эритроцитоз
  • Акне и жирная кожа
  • Проявление субклинического рака предстательной железы
  • Рост метастатического рака предстательной железы
  • Уменьшение продукции спермы и фертильности

Редкие эффекты, для которых связь с  использованием тестостероном не столь очевидна

  • Гинекомастия
  • Гнездная плешивость (наследственная)
  • Прогрессирование симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы
  • Рост опухоли молочной железы
  • Появление или прогрессирование синдрома обструктивного ночного апноэ

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПОЛУЧАЮЩИМИ ЛЕЧЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНОМ

  1. Необходимо обследовать пациента через 3 месяца после начала лечения, а затем ежегодно для того чтобы оценить, уменьшаются ли симптомы в ответ на лечение и страдает ли пациент от побочных эффектов от проводимой терапии.
  2. Контролировать концентрацию тестостерона через 2 или 3 месяца после начала лечения тестостерона:
  1. Следует контролировать уровень гематокрита до начала лечения, через 3 месяца и затем ежегодно. Если гематокрит > 50%, следует прекратить лечение до тех пор, пока гематокрит не снизится до безопасного уровня; следует обследовать пациента на предмет наличия гипоксии и апноэ во сне; повторно начинать лечение нужно с меньших доз препарата.
  2. У мужчин с гипогонадизмом, страдающих остеопорозом или переломами при незначительных травмах, следует определять минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и/или шейке бедренной кости спустя 1-2 года от начала лечения тестостероном, опираясь на региональные стандарты лечения.
  3. Следует выполнять пальцевое ректальное исследование и определять уровень ПСА до начала лечения, через 3 месяца от начала лечения и далее согласно рекомендациям по скринингу рака предстательной железы в зависимости от возраста и расы пациента.
  4. Следует проконсультироваться у уролога в следующих случаях:
    • Верифицированная концентрация ПСА в плазме крови более 4,0 нг/мл.
    • Увеличения уровня ПСА в плазме крови более, чем на 1,4 нг/мл в течение 12 месяцев терапии тестостероном.
    • Скорость нарастания уровня ПСА в плазме крови более 0,4 нг/мл в год, опираясь на данные о концентрации ПСА после 6 месяцев после начала терапии (возможно, только если доступны данные о концентрации ПСА в течение более 2 лет).
    • При определении патологии предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании.
    • Более 19 баллов по шкале оценки симптомов патологии предстательной железы АУА и IPSS.
  5. Во время каждого приема следует обследовать больного на предмет возможного возникновения побочных эффектов, характерных для данной лекарственной формы.
    • Буккальные таблетки с тестостероном: поинтересоваться об изменении вкуса и осмотреть десны и слизистую полости рта на предмет наличия раздражений.
    • Эфиры тестостерона в инъекционной форме (энантат и ципионат): спросить об изменениях настроения или либидо.
    • Пластыри, содержащие тестостерон: обратить внимание на состояние кожных покровов вместе аппликаций.
    • Гели, содержащие тестостерон: посоветовать пациентам закрывать места нанесения геля одеждой, а также помыть кожу с мылом перед предполагаемым контактом с кожей другого человека, поскольку при применении тестостерон-содержащие гелей возможно сохранение тестостерона на кожи, который может передавать женщинам или детям при тесном контакте. 
    • Если смыть гель через 4-6 часов после его нанесения на кожу, то концентрация тестостерона в плазме крови все равно останется постоянной.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТОСТЕРОНА ПРОТИВОПОКАЗАНО

  • Очень высокий риск серьезных нежелательных эффектов
  • Метастазирующий рак предстательной железы
  • Рак молочной железы
  • Умеренный или высокий риск неблагоприятных эффектов
  • Не диагностированные узловые образования или индуративный процесс в предстательной железе
  • Повышение уровня ПСА неясной этиологии
  • Эритроцитоз (гематокрит > 50%)
  • Выраженные симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, более 19 баллов по шкале АУА/IPSS.
  • Нестабильная тяжелая сердечная недостаточность (III и IV функционального класса)