Записаться на прием или обследование
Заполните форму заявки и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Фамилия*
Имя*
Отчество
Желаемые дата и время получения услуги
Ваш номер телефона*
Наберите код с картинки*
Записаться *Поля обязательны для заполнения
Заказать звонок
Введите номер телефона и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Ваш номер телефона
Перезвоните мне
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00
Сб,Вс: с 9:00 до 18:00
Записаться на прием
Екатеринбург, ул.Серова, 45 Карта проезда
Многоканальный телефон: +7 (343) 272-03-00 Заказать звонок
ЗАПИСАТЬСЯ на прием
Вы также можете задать свой вопрос, используя
ФОРМУ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

ЧТО ТАКОЕ СПЕРМОГРАММА

                Спермограмма основные показатели – это количество сперматозоидов, подвижность и морфология. Однако по сочетанию всех показателей спермограммы можно судить о состоянии органов репродуктивной системы, наличии воспалительных заболеваний, эндокринных расстройствах, а также о других типах бесплодия.

В то же время следует учитывать, что при нарушении фертильности ( бесплодии) спермограмма является только первым шагом в обследовании для установления причин бесплодия, что важно для дальнейшей тактики врача СМТ-Клиники и пациента. Важно не просто установить причину бесплодия, а выяснить, возможно ли провести лечение для достижения естественной беременности, нужно ли прибегнуть к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ), либо, в очень редких  случаях не рисковать здоровьем будущего ребенка при риске наследования определенных аномалий.

Спермограмма позволяет определить направление дальнейшего обследования врачом- андрологом  что позволяет установить более точный диагноз для лечения мужского бесплодия.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О СПЕРМОГРАММЕ.

Несмотря на то, что сперматозоиды были первыми клетками, которые Левенгук описал с помощью первого светового микроскопа в 1677 г, методы количественного анализа для оценки качества спермы стали использоваться только с 1929 г. В этих исследованиях были впервые определены средние и пограничные значения концентрации сперматозоидов у здоровых лиц. В последующем для оценки эякулята, наряду с их концентрацией и общим количеством (которое рассчитывают с учетом объема последнего), были введены два других показателя - относительное содержание подвижных и морфологически нормальных форм.   В последние несколько десятилетий в мире ведутся многочисленные исследования репродуктивной функции мужчин. Табл.1. Параметры спермограммы согласно руководствам ВОЗ разных лет.

 

1980

1987

1992

1999

2010

Объем (мл)

 

≥2

≥2

≥2

 1.5-2.0

Концентрация (млн/мл)

20 - 200

≥20

≥20

≥20

15-20

Количество сперматозоидов

 

≥40

≥40

≥40

39

Подвижность (%)

≥60

≥50 (a+b)

≥50 (a+b)

≥50 (a+b)

40-50 (a+b)

Прогрессивная подвижность (%)

2 (3 балла)

≥25 (a)

≥25 (a)

≥25 (a)

32 (a+b)

Морфология (% нормальных)

80,5

(средн)

≥50

≥30

20

15-20

Жизнеспособность (% живых)

 

≥50

≥75

≥75

58

Лейкоциты (млн/мл)

<4,7

<1,0

<1,0

<1,0

<1,0

 

 Стандартные показатели спермограммы

Объем

=>2.0 мл

РH

7.0-8.0

Концентрация сперматозоидов

=> 20 млн./мл

Общее количество сперматозоидов

=> 40 млн. в эякуляте

Подвижность сперматозоидов

=> 50% с поступательным движением или 25% с быстрым движением в течение 60 минут с момента эякуляции

Морфология

=> 14% нормальная форма головки

Количество живых сперматозоидов

> 50% живых сперматозоидов

Лейкоциты

< 1 млн./мл

Иммунологический тест агглютинации

< 50% сперматозоидов

MAR тест

< 50% сперматозоидов

 

   МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭЯКУЛЯТА

 1. ВРЕМЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ЭЯКУЛЯТА. 

  Сразу после эякуляции сперма здоровых фертильных мужчин превращается в желеобразную массу, которая разжижается после попадания во влагалище. В лабораторных условиях разжижение происходит в течение 60 мин при комнатной температуре, в течение 10 - 30 мин - при 37оС.. 

  Физиологическое значение процесса разжижения изучено недостаточно. Возможно, что коагуляция препятствует потере сперматозоидов во влагалище, а последующее разжижение обеспечивает подвижность при прохождении через шейку матки. Протеолитические ферменты, обеспечивающие разжижение, входят в секрет простаты, и отсутствие разжижения может свидетельствовать о патологических процессах в предстательной железе.

2.ЦВЕТ.

  Визуальную оценку образца проводят либо сразу после разжижения, либо через час после эякуляции. Нормальный эякулят может иметь цвет от молочно-белого, мутного, до серовато-желтоватого. Степень мутности зависит от концентрации сперматозоидов. При низкой концентрации сперматозоидов эякулят выглядит более прозрачным. При высокой концентрации лейкоцитов (лейкоспермия) образец приобретает желтовато-зеленоватый оттенок. Примесь эритроцитов придает эякуляту цвет от розового до коричневого (гемоспермия, или гематоспермия). Красноватые и зеленоватые оттенки эякулята позволяют дать предположительное заключение о гемоспермии либо о лейкоспермии, наличие эритроцитов и лейкоцитов в эякуляте выявляются при микроскопическом исследовании образца.

3.ОБЪЕМ ЭЯКУЛЯТА.

  После  4 - 7 дней полового воздержания объем эякулята при отсутствии патологических состояний колеблется от 2 до 6 мл. Уменьшение объема эякулята ниже 2 мл носит название гипоспермия, полное отсутствие эякулята – аспермия. При стандартном периоде полового воздержания (4 - 7 дней) и полноценном сборе материала путем маструбации наличие гипо- или аспермии позволяет предположить: непроходимость семевыводящих протоков, ретроградную эякуляцию, хронический воспалительный процесс предстательной железы и/или семенных пузырьков, дефицит гормонов, врожденное отсутствие семевыводящего канала.

  Сперматозоиды плохо переносят кислую среду влагалища, достаточное количество семенной жидкости снижает кислотность и помогает выживанию сперматозоидов. Кроме того, считается, что белки семенной жидкости могут временно подавлять иммунные процессы во влагалище.

4. ВЯЗКОСТЬ, ИЛИ КОНСИСТЕНЦИЯ ЭЯКУЛЯТА.

  Для измерения вязкости имеются специальные приборы – вязкозиметры. Однако в рутинной лабораторной практике вязкость можно измерить с помощью стеклянной палочки.. При использовании стеклянной палочки ее опускают в сосуд с образцом, затем поднимают и измеряют длину нити, которая тянется за концом палочки.  Длина нити не должна превышать 2 см. При низкой вязкости нить может вообще не формироваться. Иногда  в образце присутствуют тяжи слизи, отличающиеся по консистенции от основной массы эякулята. 

  Повышенная вязкость эякулята встречается, по различным данным, примерно у 30-50% пациентов. Считается, что нарушение разжижения снижает оплодотворяющую способность спермы, причем наиболее чувствительным  параметром является подвижность сперматозоидов. 

5. КИСЛОТНОСТЬ ЭЯКУЛЯТА.

  Кислотность эякулята, или рН обычно измеряют индикаторной бумагой с пределами рН от 6.1 до 10.0 или от 6.4 до 8.0 сразу после разжижения. У здоровых мужчин рН разжиженного и размешанного эякулята колеблется от 7.2 до 8. Удлинение времени хранения эякулята сдвигает рН в щелочную сторону.

  Есть мнение о том, что сдвиг рН в щелочную сторону (рН>8) свидетельствует об остром воспалительном процессе придаточных желез (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит), сдвиг рН в кислую сторону (рН<7) свидетельствует о хронических воспалительных процессах. Кислая реакция эякулята при азооспермии позволяет предполагать наличие обструктивных процессов или врожденного отсутствия семевыносящего протока..

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СПЕРМОГРАММЫ

 1.КОНЦЕНТРАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ.

  Значение концентрации сперматозоидов, которое принимается за нормальное (нормативное), значительно менялось со времени первого определения. С 1891 г. в течение 80 лет нормальной считалась концентрация 80 млн сперматозоидов/мл . Последующими исследованиями было показано, что частота зачатия не различается между группой мужчин с концентрацией сперматозоидов более 40 млн/мл и группой с концентрацией 20 млн/мл. В настоящее время, согласно руководству ВОЗ (WHO, 2010), концентрация 20 млн/мл считается нормативной. В то же время определение концентрации сперматозоидов у мужчин фертильной и субфертильной групп показало, что критический (для естественного зачатия) уровень концентрации составляет 10 млн/мл. 

  При понижении концентрации сперматозоидов говорят об олигозооспермии.. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, даже после центрифугирования, называется азооспермией. В том случае, когда после центрифугирования в осадке эякулята обнаруживают единичные сперматозоиды, применяют термин криптоспермия.

  Причиной азоо- либо криптоспермии могут быть обструктивные процессы (зарастание семевыводящих путей при сохранении сперматогенеза). Возможно также нарушение самого процесса сперматогенеза, и здесь важно определить – имеют ли эти нарушения генетическую природу, либо вызваны действием экзогенных (внешних) факторов. 

  В настоящее время имеется комплекс генетических (исследование кариотипа, т.е. хромосомного набора, выявление мутации Y хромосомы), цитологических, эндокринологических (определение концентрации фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, тестостерона) методов, позволяющих определить – возможно ли терапевтическое воздействие, улучшающее сперматогенез. 

2. ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ.

Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям (a),(b),(c) и (d), используя следующие критерии:

  a) быстрое поступательное движение, или активная прогрессивная подвижность  b) медленное и вялопоступательное движение, или слабая прогрессивная подвижность  с) непоступательное движение, к которому относится очень медленное движение по прямой  d) отсутствие подвижности.

В ряде случаев важно определить длительность сохранения подвижности.

Подвижность сперматозоидов - один из важнейших критериев оплодотворяющей способности.  С другой стороны, имеются так называемые “нормативные” показатели, определяющие среднее значение данного показателя в определенной группе пациентов. Эти показатели значительно изменились за последние десятилетия: в 1970 - 1980 гг. определяли нормативный уровень подвижности сперматозоидов 60 - 70%. В 1992 г нормативное значение для содержания прогрессивно подвижных сперматозоидов равнялось 50%. Согласно пятому изданию руководства ВОЗ (2010), нормативное содержание прогрессивно подвижных (т.е. двигающихся в одном направлении) сперматозоидов равно 32%. 

При сниженной подвижности сперматозоидов употребляется термин астенозооспермия. Причиной астенозооспермии могут быть как генетические аномалии (точечные мутации определенных генов, кодирующих многочисленные белки жгутика), так и действие внешних факторов. Так, известно, что нарушение структуры жгутика, и, следовательно, астенозооспермия часто встречается у наркоманов. 

3. МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ.

 Нормальные (способные к оплодотворению) сперматозоиды в эякуляте составляют в общей массе значительно меньшую часть, чем сперматозоиды с различными отклонениями строения. (Атипичные формы)

 В большинстве лабораторий морфологию сперматозоидов определяют на нативных (живых) препаратах. Пороговое значение содержания нормальных сперматозоидов – 15%. 

 Снижение содержания морфологически нормальных сперматозоидов называется тератозооспермия.

 ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ. 

  Различать живые и мертвые клетки позволяет прижизненная окраска водорастворимым эозином. Живые сперматозоиды непроницаемы для красителя, мембраны мертвых сперматозоидов пропускают краситель, вследствие чего мертвые клетки окрашиваются в розовый цвет. Определение жизнеспособности важно при выяснении причин астенозооспермии и при оценке тератозооспермии. Множественные аномалии головки часто приводят к гибели клеток, в то время как аномалии жгутика и шейки позволяют сохранить жизнеспособность.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ.

  Содержание лейкоцитов в сперме здорового мужчины – не более 1млн/мл. Повышение концентрации является показателем воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (ПРОСТАТИТ и/или ВЕЗИКУЛИТ)и обозначается термином лекоспермия, и требует тщательного выявления инфекционных агентов.

6. НЕЗРЕЛЫЕ ПОЛОВЫЕ КЛЕТКИ. 

  В эякуляте здоровых фертильных мужчин количество незрелых половых клеток (НПК) составляет 2 - 4% от общего количества клеток. В случаях выраженной олигозооспермии или азооспермии увеличение количества НПК указывает на остановку сперматогенеза.                                                     

7. АГГЛЮТИНАЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ.

  Агглютинацию, или слипание сперматозоидов, можно наблюдать как на нативных, так и на окрашенных препаратах. При учете агглютинации различают так называемую неспецифическую агрегацию и агглютинацию истинную. При неспецифической агергации происходит прилипание сперматозоидов к эпителиальным клеткам, к тяжам слизи или к фрагментам разрушенных клеток. При истинной агглютинации наблюдается слипание сперматозоидов, которое может иметь различный характер - “головка к головке”, “хвост к хвосту”, “головка к хвосту”.

  Наличие агглютинации само по себе не является патологией, но может указывать на наличие в сперме антиспермальных антител, а это уже значительно более серьезная патология. Для определения антиспермальных антител используют так называемый MAR – тест, который показывает наличие антител к сперматозоидам на поверхности самих сперматозоидов, что может приводить к серьезным повреждениям структуры ДНК.

Таблица 2. Термины, используемые в заключениях по спермограмме. 

нормозооспермия

результаты семиологического обследования соответствуют нормативам, установленным руководством ВОЗ (WHO, 2012)

гипоспермия

снижение объема эякулята (< 2.0мл)

аспермия

отсутствие эякулята

олигозооспермия

снижение концентрации (С) сперматозоидов С< 20млн/мл

азооспермия

отсутствие сперматозоидов в эякуляте

криптоспермия

единичные сперматозоиды обнаруживаются в эякуляте после центрифугирования

астенозооспермия

снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (подвижность типа a+b<50%)

тератозооспермия -

снижение содержания  сперматозоидов нормальной морфологии (<15-20%)

некрозооспермия

увеличение количества мертвых клеток (>50%)

лейкоспермия -

повышение концентрации лейкоцитов в эякуляте (концентрация лейкоцитов >1 млнмл)

гематоспермия

обнаружение в эякуляте эритроцитов

   В заключение следует отметить, что показатели спермограммы достаточно лабильны и могут значительно варьировать у здорового мужчины в различные периоды жизни. Сперматогенез у мужчин идет постоянно, и постоянно подвергается действию различных внешних факторов (к которым относятся также и процессы, происходящие в самом организме, например, заболевания, прием препаратов, алкоголя и т.д.). Большое количество статей в медицинской литературе посвящено отрицательному действию на сперматогенез курения. 

  Поэтому при плохих результатах спермограммы принято проводить повторное исследование с промежутком несколько недель. Следует помнить, что все показатели спермограммы связаны между собой, и снижение какого-то отдельного показателя еще не значит снижения фертильности. Грамотно оценить показатели спермограммы может только специалист андролог. Спермограмма дает представление о состоянии органов репродуктивной системы и позволяет андрологу определить направление дальнейшего обследования и тактику преодоления бесплодия.