Записаться на прием или обследование
Заполните форму заявки и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Заказать звонок
Введите номер телефона и первый освободившийся оператор Вам перезвонит
Ваш номер телефона
Перезвоните мне
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00
Сб,Вс: с 9:00 до 18:00
Записаться на прием
Екатеринбург, ул.Серова, 45 Карта проезда
Многоканальный телефон: +7 (343) 272-03-00 Заказать звонок
ЗАПИСАТЬСЯ на прием
Вы также можете задать свой вопрос, используя
ФОРМУ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ИЛИ ИМПОТЕНЦИЯ

              Эректильная дисфункция чаще всего возникает у мужчин среднего и старшего возраста. Однако заболевание может коснуться и людей в возрасте до 30 лет. По статистике симптомы эректильной дисфункции в той или иной степени наблюдаются у каждого пятого мужчины на планете. Многие при возникновении таких расстройств не обращаются к медицинской помощи, самостоятельно используют препараты от эректильной дисфункции и народные средства. Такое отношение приводит к прогрессированию заболевания, психологическим проблемам, конфликтам в семье из-за отсутствия полноценной сексуальной жизни. Поэтому при появлении любых отклонений в данной области необходимо обратиться к специалистам СМТ-Клиники, осуществляющим профессиональное лечение эректильной дисфункции.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Причины эректильной дисфункции могут быть самыми разными. Около 25% страдающих сексуальными расстройствами людей имеет те или иные нарушения здоровья. Чаще всего они касаются сердечно-сосудистой системы – симптомы эректильной дисфункции могут быть вызваны склеротическим поражением кавернозной ткани пениса, гипертонической болезнью, закупоркой подвздошных артерий (синдром Лериша), нарушением функции вено-окклюзивного механизма эрекции и т .д.

Необходимость в лечения симптомов эректильной дисфункции может быть вызвана проблемами эндокринологического характера: сахарным диабетом, опухолью гипофиза, снижением выработки тестостерона, гипогонадизмом и т.д

На эректильную функцию негативно влияют неврологические заболевания: болезнь Паркинсона, нарушение кровообращения в головном мозге, рассеянный склероз, заболевания спинного мозга, алкогольная , нракотическая нейропатия ) и т.д.

Также к органическим причинам эректильной дисфункции относят болезнь Пейрони, склероз и фиброз кавернозной ткани пениса, возникшие из-за травм, воспалительных процессов.

Часто за лечением эректильной дисфункции обращаются мужчины, у которых причины возникновения проблем в сексуальной области лежат в области психологии. Расстройства эрекции могут спровоцировать стрессы, депрессии и специфические психопатологические расстройства (боязнь полового бессилия, недостаточные или недостоверные сведения о сексуальной стороне жизни и т.д.).

Более половины случаев возникновения проблем с эрекцией связаны с комплексом причин. Например, депрессия провоцирует обращение к алкоголю или наркотикам, а они в свою очередь сказываются на здоровье сердечнососудистой системы, в результате чего страдает сексуальная жизнь мужчины. Правильное выявление причин заболевания позволяет грамотно выстроить лечение эректильной дисфункции.

Для назначения правильного лечения  Эректильной дисфункции  необходимо установить, из-за чего она появилась, а также определить общее состояние здоровья мужчины. Правильная диагностика – одно из наиболее важных условий успешного лечения эректильной дисфункции.

 Встречаются следующие виды эректильной дисфункции:

  • Васкулогенная:

- сердечно-сосудистые заболевания;

- ангиопатия при сахарном диабете;

- курение;

- гиперлипидемия.

  • Нейрогенная:

- опухоли головного мозга;

- последствия ОНМК;

- болезнь Паркинсона;

- демиелинизирующие заболевания;

- невропатии при сахарном диабете;

- алкогольная полиневропатия.

  • Гормональная:

- гипогонадизм;

- гиперпролактинемия;

- заболевания щитовидной железы;

- болезнь Кушинга.

  • Ятрогенная (последствия проводимой лекарственной терапии, выполнения операций и манипуляций):

- применение наркотических препаратов;

- прием антидепрессантов и нейролептиков;

- перенесенные операции на органах малого таза;

- лучевая терапия на область таза;

- проведение антиандрогенной терапии;

- лечение антигипертензивными (бета-блокаторы, диуретики) препаратами.

  • Психогенная эректильная дисфункция:

- неврозы и депрессии;

- ситуативная.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

Препараты первой линии выпускаются в пероральной форме, что облегчает их приём без потери эффективности.

ИНГИБИТОРЫ (ФДЭ5) ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ 5 ТИПА:

Фосфодиэстераза 5 типа – фермент, гидролизующий циклический гуанозинмонофосфат в кавернозной ткани. Ингибирование данного фермента приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

В настоящее время на представлены четыре эффективных ингибитора ФДЭ 5 типа (силденафил, варденафил, тадалафил и уденафил). Необходимо помнить, что эти средства не инициируют эрекцию, а требуют наличия сексуальной стимуляции для возникновения эректильного ответа.

В настоящее время нет данных двойных или тройных слепых мультицентровых исследований, касающихся сравнительной эффективности и предпочтительности того или иного ингибитора ФДЭ5. Выбор лекарства зависит от ритма половой жизни и персонального опыта. Прежде чем будет принято решение о неэффективности того или иного препарата и потребуется его замена другим ингибитором ФДЭ5, необходим как минимум четырехкратный прием лекарства.

Противопоказания:

Назначение ингибиторов ФДЭ5 абсолютно противопоказано больным, принимающим органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат), а также другие нитросодержащие препараты, использующиеся в лечении стенокардии. Одновременный прием препаратов приводит к непредсказуемому падению артериального давления.

В случае если после приема ингибитора ФДЭ5 больной отметил боль за грудиной, необходимо воздержаться от применения нитроглицерина в течение 24 часов в случае силденафила (и, возможно, варденафила) и 48 часов, если был принят тадалафил. Купирование приступа стенокардии необходимо осуществлять другими препаратами, не содержащими органические нитраты до истечения установленного срока.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Одновременное назначение ингибиторов ФДЭ5 с гипотензивными препаратами (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев, бета-блокаторы, диуретики) может выражаться в дополнительном снижении артериального давления.

Одновременный приём ингибиторов ФДЭ5 и альфа-адреноблокаторов может приводить к ортостатической гипотензии. Следует принимать силденафил в дозе 50–100 мг и альфа-блокаторы с интервалом не менее 4 часов.

Ингибиторы цитохрома CYP3А4 (эритромицин, кларитромицин, кетоконазол, интраконазол, ингибиторы протеаз – ритонавир, саквинавир) угнетают распад ингибиторов ФДЭ5, что может потребовать уменьшения дозы последних. К аналогичному эффекту может приводить употребление в пищу грейпфрутов.

С другой стороны, рифампин, фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин могут усиливать распад ингибиторов ФДЭ5, что требует увеличения дозировки.

Причины неэффективности применения ингибиторов ФДЭ5

  • Отсутствие адекватной сексуальной стимуляции.
  • Недостаточный промежуток времени между приёмом препарата и попыткой совершить половой акт. Несмотря на то что все препараты начинают действовать через 30 минут после приёма у большинства мужчин максимальный эффект достигается в среднем через 60 минут (для тадалафила 120 мин.).
  • Влияние приема пищи на действие препарата. Всасывание сильденафила влияет на приём любой пищи, варденафила – пищи с большим содержанием жира.
  • Слишком долгий период между приёмом препарата и попыткой совершить половой акт.
  • Недостаточная доза. Нередко по финансовым причинам доза ингибитора ФДЭ5 бывает занижена, однако для того чтобы убедиться в неэффективности препарата необходимо 6-кратное его применение в максимальной дозе. Кроме того, проведения обучения пациентов, консультирования его совместно с партнёром приводит к повышению эффекта приёма ФДЭ5.
  • Другая,или более значимая причина эректильной дисфункции.

 ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

При неэффективности пероральных препаратов, невозможности их использования в связи с постоянным приемом нитратов пациентам может быть предложена интракавернозная терапия. Эффективность интракавернозных аутоинъекций достигает 85%.

Альпростадил (Каверджект, Эдекс/Виридаль) представляет собой синтетическую формулу эндогенного простагландина Е1 и является первым и единственным препаратом, одобренным для проведения интракавернозной монотерапии. Используется в дозировке 5–40 мкг. Эрекция возникает через 5–15 минут после введения и продолжается в зависимости от 1 до 4 часов в зависимости от использованной дозы. Программа обучения пациента самоинъекциям требует одного или двух посещений специалиста.

Эффективность интракавернозного введения альпростадила составляет более 70%. Аналогичные результаты получены у больных сахарным диабетом.

Отрицательными факторами применения интракавернозной терапии являются осложнения:

  • Боль в половом члене после инъекции встречается всегда у 50% пациентов, отмечена после 11% всех аутоинъекций.
  • Гематомы полового члена (33–47%).
  • Продолжительная эрекция до 4 часов (5%).
  • Развитие приапизма (1%).
  • Развитие кавернозного фиброза (2%).
  • Кавернозный тромбоз с возможным вовлечением тазовых вен и развитием тромбоэмболии легочных артерий – редкое, но крайне опасное осложнение.

 Противопоказанием к применению альпростадила является индивидуальная непереносимость, высокий риск развития приапизма и нарушения свертываемости крови.

 Высокая эффективность интракавернозной терапии нивелируется низкой комплаентностью: от 40 до 70% больных прекращают лечение в первые 2–3 месяца. Причиной тому может быть желание постоянного эффекта лечения (29%), отсутствие партнера, принимающего данный метод лечения (26%), неэффективность (23%), боязнь уколов (23%), боязнь осложнений (22%), отсутствие спонтанности в половой активности (21%).

КОМБИНАЦИЯ ИНТРАКАВЕРНОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для снижения частоты осложнений, уменьшения стоимости лечения для интракавернозной терапии часто используется комбинация препаратов, поскольку это позволяет использовать преимущества каждого из них и снизить побочные эффекты за счет уменьшения дозы. Чаще всего для составления микстов применяется фентоламин, папаверин, альпростадил и вазоактивный интестинальный пептид.

Комбинация Androskat: папаверин 15 мг + фентоламин 0,5 мг/мл. Эффективность 2 мл микста сопоставима с введением 10 мкг альпростадила, однако риск развития приапизма составляет 2–10%. Основной причиной назначения данного микста является болезненность эрекций при введении чистого альпростадила. Длительное использование Андроската сопровождается высоким риском развития кавернозного фиброза, за счет применения папаверина.

Комбинация Тримикс: папаверин 8–16 мг + фентоламин 0,2–0,4 мг + альпростадил 10–20 мкг. Эффективность данной комбинации достигает 92%. Из-за снижения количества альпростадила на единицу объема вводимого препарата уменьшается вероятность болезненных эрекций. Однако риск развития фиброза высок из-за применения папаверина (5–10%).

Комбинация Invicorp: вазоактивный интестинальный пептид (VIP)/фентоламин в дозировке 25 мкг/1 мг или 25 мкг/2 мг соответственно. В настоящее время вазоинтестинальный пептид официально доступен не во всех странах.

Интрауретральная форма альпростадила:

Для того чтобы уменьшить инвазивность применения альпростадила, разработан препарат (MUSE), содержащий от 125–1000 мкг альпростадила для интрауретрального введения. Действие обусловлено способностью активного вещества проникать в кавернозные тела через стенку уретры. Эффективность интрауретральной формы альпростадила составляет 30–66%. Побочными эффектами являются боль (29–41%), головокружение (1,9–14%). Развитие приапизма и фиброза крайне редкие (менее 1%).

ПОЛИФАРМАКОТЕРАПИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Данный вид терапии заключается в применении нескольких стандартных, но принципиально различных методов лечения эректильной дисфункции для потенцирования клинического эффекта препарата и/или устранения его побочного действия.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПОЛИФАРМАКОТЕРАПИИ

  • Потенциирование действия лекарственных средств
  • Уменьшение дозы каждого из препаратов, находящихся в комбинации
  • Возможность воздействия на различные звенья патогенеза при смешанной эректильной дисфункции
  • Повышение возможностей ранее неэффективных методов лечения
  • Снижение стоимости лечения.

В настоящее время к применению могут быть рекомендованы следующие комбинации: 

  • Тразодон (агонист серотониновых рецепторов) и Йохимбин (альфа 2 – адреноблокатор)
  • Сильденафил (ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа) и Доксазозин (альфа 1 – адреноблокатор)
  • Апоморфин (агонист допаминовых рецепторов) и Фентоамин (неселективный альфа-адреноблокатор) и Папаверин (неселективный ингибитор фосфодиэстеразы)
  • Простагландин Е 1 (MUSE, интрауретральная форма) и Празозин (альфа 1 – адреноблокатор, пероральная форма)
  • Простагландин Е 1 (MUSE, интрауретральная форма) и Сильденафил (Виагра, пероральная форма)

 

ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ (ИМПОТЕНЦИИ)

ПРИ НЕЭФЕКТИВНОСТИ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ЛИНИЙ ЛЕЧЕНИЯ                       

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Протезирование полового члена является наиболее эффективным и самым частым методом восстановления ригидности полового члена. Эффективность применения протезирования достигает 90 – 95 %. 

Имплантация протезов полового члена показана пациентам, у которых фармакотерапия оказалась неэффективной, или тем, кто предпочитает «постоянное» решение проблемы эректильной дисфункции.Противопоказания к имплантации протезов можно разделить на абсолютные и относительные. Первые предполагают пожизненную невозможность выполнения имплантации, вторые требуют существенной коррекции перед осуществлением протезирования.

Абсолютные противопоказания к протезированию полового члена (имплантации):

  • Облитерация кавернозных тел 
  • Уретро-кавернозная фистула
  • Психическое заболевание

Относительные противопоказания к имплантации:

  • Запущенные формы баланопостита
  • Мочевые свищи
  • Хроническое воспаление мочевой системы
  • Выраженная инфравезикальная обструкция
  • Аномалии развития уретры
  • Колостома

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

I поколение Полужесткие -semi-rigidrod

II поколение 
Пластические - mallable

III поколение 
Механические mechanical

   

 

IV поколение надувные - inflatable

 

Двухкомпонентные

Трехкомпонентные

 

 

Полужесткие протезы являются самыми простыми и наименее удобными имплантатами, они представляют собой парный эластичные силиконовые стержни. После имплантации в кавернозыне тела они придают половому члену ригидность достаточную для полового контакта. Недостатком этих протезов является низкая сексуальная и социальная адаптация пациентов перенесших имплантацию, достоинством – простота операции, низкая стоимость, высокая надежность, поскольку эти протезы практически никогда не выходят из строя.

Пластические протезы полового члена обладают механической памятью, которая обеспечивается металлической основой, запаянной в силиконовую оболочку. Благодаря этому половой член может сохранять фиксированное положение, имеет более естественный внешний вид, сохраняя копулятивную функцию.  Недостатком их является меньшая степень надежности.

Надувные протезы имеют переменную жесткость и в настоящее время являются самыми современными протезами. Они представляют собой два цилиндра, которые помешаются в кавернозные тела, помпу, с помощью которой производиться наполнение цилиндров и резервуара для жидкости. Этот вид протезов наиболее полно эмулирует естественную эрекцию. Половая партнерша может даже не знать, о наличии протезов полового члена. Недостатком надувных протезов является низкая надежность, поскольку максимальный срок эксплуатации составляет 10 лет. После этого протезы перестают функционировать и требуют повторной имплантации.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИМПЛАНТАЦИИ ПРОТЕЗОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Все осложнения возникающие при имплантации протезов полового члена можно разделить на интра- и послеоперационные.

 

Интраоперационные

Послеоперационные осложнения

Перфорации (кавернозная, септальная, уретральная)
Кросовер (перекрест стержней или цилиндров потеза)
Кровотечение, гематома 
Трудности ушивания корпоротомий
Повреждение компонентов протеза

Протезная инфекция
Гланулоптоз
Эрозия, миграция протезов
Гематома, лимфостаз
Деформация полового члена
Некроз белочной оболочки
Снижение чувствительности головки
Нарушение функции протезов

Грозным осложнением имплантации протезов полового члена является развитие протезной инфекции. Она возникает в 5 % при первичной имплантации и в 10 % при повторной операции. Развитие инфекции требует удаления протеза и проведения антибактериальной терапии с реимплантацией через 6-12 месяцев.

 

Протезирование полового члена наиболее эффективный метод лечения органических форм эректильной дисфункции. Необходимо помнить, что имплантация является завершающим этапом лечения. Это значит, что при неправильном определении показаний и вследствие неудачного исхода операции применение альтернативного метода восстановления половой функции будет невозможно.